Влияние эволокумаба на фенотип и объем коронарных атеросклеротических бляшек у пациентов после инфаркта миокарда, получающих статины

Введение: Ингибитор пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексинового типа 9 (PCSK9) эволокумаб вызывает регресс коронарного атероматоза у пациентов, получающих статины.

Цель: Определить влияние эволокумаба на показатели состава атеросклеротических бляшек при оптической когерентной томографии (ОКТ).

Методы: Пациенты с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST получали эволокумаб по 420 мг ежемесячно (n = 80) или плацебо (n = 81) в течение 52 недель. Исходно и через 52 недели выполняли ОКТ и внутрисосудистое ультразвуковое исследование сопоставимого сегмента неинфаркт-связанной коронарной артерии. В первичном анализе оценивали изменение минимальной толщины фиброзной покрышки и максимального угла липидного ядра на всем визуализированном сегменте артерии. В дополнительных анализах оценивали изменения показателей ОКТ в участках бляшек, богатых липидами, а также атеросклеротическую нагрузку. Оценивали безопасность и переносимость лечения.

Результаты: Среди пациентов, получавших лечение (возраст 60,5 ± 9,6 года; женщины — 28,6%; холестерин липопротеинов низкой плотности [ХС ЛПНП] — 141,3 ± 33,1 мг/дл), у 135 пациентов имелись пригодные для оценки данные визуализации при последующем обследовании. В группе эволокумаба уровень ХС ЛПНП был ниже (28,1 против 87,2 мг/дл; P < 0,001). В этой группе на всем визуализированном сегменте артерии отмечалось более выраженное увеличение минимальной толщины фиброзной покрышки (+42,7 против +21,5 мкм; P = 0,015), а также уменьшение максимального угла липидного ядра (-57,5 против -31,4; P = 0,04) и индекса макрофагов (-3,17 против -1,45 мм; P = 0,04). Аналогичные преимущества эволокумаба наблюдались в участках бляшек, богатых липидами. Регресс процентного объема атеромы был более выраженным при применении эволокумаба по сравнению с плацебо (-2,29% ± 0,47% против -0,61% ± 0,46%; P = 0,009). Группы не различались по изменениям микроканалов или кальцификации.

Выводы: Комбинация статина и эволокумаба после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST приводит к благоприятным изменениям коронарного атеросклероза, соответствующим его стабилизации и регрессу. Это указывает на возможный механизм улучшения клинических исходов при достижении очень низких уровней ХС ЛПНП после острого коронарного синдрома. (Imaging of Coronary Plaques in Participants Treated With Evolocumab; NCT03570697).