Первичное закрытие дефектов твердой мозговой оболочки в задних отделах переднего основания черепа при черепно-мозговой травме с помощью непроникающих титановых клипс

Введение: Первичное закрытие дефектов твердой мозговой оболочки в задних отделах переднего основания черепа после черепно-мозговой травмы затруднено из-за узкого операционного доступа и плотного прилегания твердой мозговой оболочки. Неполное закрытие дефекта может привести к сохраняющейся ликворее и инфекционным осложнениям. Цель: сообщить о результатах хирургического лечения травматических дефектов твердой мозговой оболочки переднего основания черепа, распространяющихся от обонятельной борозды до бугорка турецкого седла, с использованием непроникающих титановых микроклипс в качестве дополнительного метода закрытия дефекта. Методы: Ретроспективно проанализированы данные всех пациентов с травмой, которым с января 2013 года по октябрь 2019 года выполнили бифронтальную краниотомию. В анализ включали пациентов с дефектами переднего основания черепа, расположенными кзади от обонятельной борозды. Пациентов с изолированными переломами лобной пазухи исключали. У всех пациентов отмечалась ликворея или выявлялись признаки повреждения твердой мозговой оболочки по данным визуализации. Пациентов распределяли по степени распространения повреждения кзади. Представлены характеристики пациентов, данные визуализации, хирургическая техника и результаты лечения. Результаты: В исследование включили 19 пациентов, которым выполнили бифронтальную краниотомию для закрытия дефектов твердой мозговой оболочки в задних отделах переднего основания черепа с помощью непроникающих титановых микроклипс. По локализации дефекты распределялись следующим образом: обонятельная борозда — 10 из 19, площадка клиновидной кости — 6 из 19, бугорок турецкого седла — 3 из 19. Послеоперационной ликвореи не было ни у одного пациента. Осложнений, связанных с применением микроклипс, не наблюдалось. Артефакты от клипс не затрудняли интерпретацию послеоперационных снимков. Выводы: Первичное закрытие дефектов твердой мозговой оболочки в задних отделах переднего основания черепа затруднено из-за узких углов доступа и тонкой твердой мозговой оболочки. Непроникающие титановые микроклипсы могут служить дополнительным методом первичного закрытия таких дефектов; в данной когорте послеоперационной ликвореи не наблюдалось.