Андроген-депривационная терапия и сердечно-сосудистый риск при раке предстательной железы

Андроген-депривационная терапия, с паллиативным местным лечением или без него, является стандартом лечения многих пациентов с местно-распространённым и/или метастатическим раком предстательной железы. Однако возможные сердечно-сосудистые риски, связанные с применением агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), по-прежнему вызывают опасения, особенно с учётом того, что у этой группы пациентов сердечно-сосудистый риск может быть повышен изначально. В настоящем обзоре обобщены данные о сердечно-сосудистых рисках, связанных с применением агонистов и антагонистов ГнРГ, полученные в рандомизированных клинических исследованиях, исследованиях реальной клинической практики и метаанализах. Данные рандомизированных клинических исследований убедительно свидетельствуют о классовом эффекте в отношении сердечно-сосудистого риска у пациентов с раком предстательной железы, получающих агонисты или антагонисты ГнРГ; применение антагонистов связано с меньшим риском. Данные реальной клинической практики и доступные метаанализы также в основном указывают на более низкий сердечно-сосудистый риск при применении антагонистов ГнРГ по сравнению с агонистами. Обзор патофизиологических механизмов также подтверждает возможность того, что применение антагонистов ГнРГ сопряжено с меньшим сердечно-сосудистым риском, чем применение агонистов. При лечении пациентов с местно-распространённым или метастатическим раком предстательной железы важно до выбора наиболее подходящей терапии оценить сопутствующие заболевания; кроме того, необходимо тщательно контролировать факторы сердечно-сосудистого риска, чтобы добиться оптимальных результатов лечения. Для определения наиболее подходящего лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента необходимы дальнейшие исследования.