Исследование Xpert MTB/RIF по образцу кала для диагностики легочного туберкулеза у детей в учебной больнице, принимающей пациентов по направлениям, на юго-западе Эфиопии

Введение: Диагностика туберкулеза (ТБ) у детей затруднена главным образом из-за сложностей с получением образцов из дыхательных путей и отсутствия чувствительных диагностических тестов. Цель исследования — оценить диагностические характеристики Xpert MTB/RIF (далее — Xpert) при диагностике легочного туберкулеза (ЛТБ) по образцу кала у детей.

Методы: Проведено поперечное исследование с участием последовательно включенных детей в возрасте до 15 лет с подозрением на ЛТБ в медицинском центре Джиммы, Эфиопия. У каждого участника получали один образец из дыхательных путей — самостоятельно откашлянную мокроту или желудочный аспират — и исследовали его на ТБ методом Xpert и с помощью культурального исследования на среде Левенштейна—Йенсена (LJ). Кроме того, у каждого ребенка брали один образец кала и исследовали его методом Xpert после одностадийной обработки без центрифугирования, адаптированной из метода Фонда KNCV TB. Диагностические характеристики Xpert оценивали в сравнении с результатами культурального исследования на среде LJ и комбинированным референсным стандартом, включавшим подтвержденный ТБ (положительный результат Xpert и/или культурального исследования) и неподтвержденный ТБ (клинический диагноз с улучшением состояния после противотуберкулезной терапии).

Результаты: В исследование включили 178 детей; у 152 из них имелись полные микробиологические результаты. В целом ТБ был диагностирован у 13,2% (20/152) детей с подозрением на ТБ. Только у 10 из них ТБ был подтвержден микробиологически (положительный результат Xpert и/или культурального исследования), а у остальных 10 диагноз установили клинически на основании положительного ответа на противотуберкулезную терапию; эти случаи классифицировали как неподтвержденный ТБ. По сравнению с культуральным исследованием чувствительность Xpert по образцу кала составила 100% (95% ДИ 66,4–100), специфичность — 99,3% (95% ДИ 96,2–100). При сравнении с комбинированным референсным стандартом чувствительность снизилась до 50% (95% ДИ 27,2–72,8). Чувствительность Xpert по желудочному аспирату составила 77,8% (95% ДИ 40–97,2) по сравнению с культуральным исследованием и 40% (95% ДИ 19,1–64) по сравнению с комбинированным референсным стандартом.

Выводы: Чувствительность Xpert при исследовании образца кала сопоставима с чувствительностью при исследовании желудочного аспирата. При диагностике ЛТБ у детей методом Xpert образец кала может служить альтернативой образцу из дыхательных путей.