Преждевременная родовая деятельность: всесторонний обзор рекомендаций по диагностике, лечению, прогнозированию и профилактике

Значимость: Преждевременная родовая деятельность — одно из наиболее распространённых и серьёзных осложнений беременности, связанное со значительной перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также с долгосрочными нарушениями неврологического развития у детей.

Цель: Сопоставить недавно опубликованные основные рекомендации по диагностике, лечению, прогнозированию и профилактике этого тяжёлого осложнения беременности.

Методы: Проведён описательный обзор рекомендаций по преждевременной родовой деятельности Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE), Всемирной организации здравоохранения, Американской коллегии акушеров и гинекологов, правительства штата Новый Южный Уэльс и Европейской ассоциации перинатальной медицины (EAPM).

Результаты: В рассмотренных рекомендациях согласованно указывается, что диагноз преждевременной родовой деятельности устанавливают на основании клинических критериев, данных физикального обследования, измерения длины шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании и определения биомаркеров, однако единого мнения о методе первой линии нет. NICE и EAPM отдают предпочтение измерению длины шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, тогда как правительство штата Новый Южный Уэльс считает основным методом диагностики определение фетального фибронектина. Рекомендации также сходятся в том, что при преждевременной родовой деятельности до 34-й недели беременности важно отсрочить роды на 48 часов, назначить антенатальные кортикостероиды и сульфат магния, а также перевести пациентку внутриутробно в учреждение более высокого уровня помощи. Вместе с тем есть расхождения в выборе токолитиков, а также в назначении кортикостероидов после 34-й недели и сульфата магния после 30-й недели беременности. Рутинное кесарево сечение при преждевременной родовой деятельности единогласно не рекомендуется. NICE, Американская коллегия акушеров и гинекологов и EAPM подчёркивают важность скрининга риска преждевременных родов с помощью измерения длины шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в период с 16-й по 24-ю неделю беременности. Для профилактики преждевременных родов при наличии соответствующих показаний рекомендуется вагинальный прогестерон или наложение шва на шейку матки. Шейный пессарий для профилактики не рекомендован.

Выводы: Преждевременная родовая деятельность вносит значительный вклад в перинатальную заболеваемость и смертность и существенно влияет на систему здравоохранения. Поэтому крайне важно разработать согласованные международные протоколы, обеспечивающие своевременную диагностику и эффективное лечение этого серьёзного акушерского осложнения и, как следствие, улучшение исходов беременности.