Распространенность дисфагии и риск пневмонии и смерти у пациентов с острым инсультом: метаанализ

Введение: Дисфагия после инсульта связана с высоким риском аспирационной пневмонии и смерти. Однако данные об объединенной распространенности дисфагии после инсульта и влиянии индивидуальных, связанных с заболеванием и методологических факторов ограничены. Для восполнения пробела в данных, выявленного в предыдущих систематических обзорах, мы провели первый метаанализ, чтобы оценить объединенную распространенность дисфагии после инсульта, риск пневмонии и смерти, а также влияние прогностических факторов у пациентов с острым инсультом.

Методы: Поиск проводили в базах CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, Ovid-Medline, PubMed и Web of Science: первоначально в октябре 2020 года, затем повторно в мае 2021 года. Для оценки объединенной распространенности использовали модель двойного арксинусного преобразования Freeman–Tukey, а для анализа прогностических факторов и исходов дисфагии после инсульта — модель случайных эффектов DerSimonian–Laird.

Результаты: Объединенная распространенность дисфагии после инсульта составила 42% по данным 42 исследований с участием 26 366 человек. Дисфагия после инсульта ассоциировалась с более высокими объединенными отношениями шансов развития пневмонии — 4,08 (95% ДИ 2,13–7,79) — и смерти — 4,07 (95% ДИ 2,17–7,63). С более высоким риском дисфагии после инсульта были связаны геморрагический инсульт — 1,52 (95% ДИ 1,13–2,07), инсульт в анамнезе — 1,40 (95% ДИ 1,18–1,67), тяжелый инсульт — 1,38 (95% ДИ 1,17–1,61), женский пол — 1,25 (95% ДИ 1,09–1,43) и сахарный диабет — 1,24 (95% ДИ 1,02–1,51). Мужской пол — 0,82 (95% ДИ 0,70–0,95) — и ишемический инсульт — 0,54 (95% ДИ 0,46–0,65) — были связаны с более низким риском дисфагии после инсульта. Анализ модераторов показал более высокую распространенность дисфагии при геморрагическом инсульте, использовании инструментальных методов оценки и в исследованиях высокого качества.

Выводы: При оценке дисфагии у пациентов с острым инсультом следует использовать стандартизированные валидные и надежные инструменты, учитывая тип инсульта, инсульт в анамнезе, тяжесть инсульта, сахарный диабет и пол. Это поможет предупреждать и лечить пневмонию и тем самым снижать смертность.

Регистрация исследования: https://osf.io/58bjk/?view_only=26c7c8df8b55418d9a414f6d6df68bdb