Патофизиология у пациентов с политравмой

Патофизиология после политравмы представляет собой сложную сеть взаимосвязей. Долгое время считалось, что наибольшее значение имеют прямые и непрямые эффекты гипоперфузии, обусловленные изменениями проницаемости эндотелия, однако было установлено, что врождённый иммунный ответ на травму не менее важен в модификации органного ответа. Недавние многоцентровые исследования предложили теорию «генетического шторма», согласно которой определённые изменения нейтрофилов активируются в момент повреждения. Однако феномен второго удара может быть вызван активацией определённых молекул при прямом повреждении органа или воздействии патогенов (damage-associated molecular patterns, DAMPs — pathogen-associated molecular patterns, PAMPs). Значимыми модификаторами клинического состояния также признаны взаимодействия четырёх патогенетических циклов — шока, коагулопатии, потери температуры и повреждений мягких тканей — и перекрёстные связи между коагуляцией и воспалением. Аналогичным образом чрезмерно агрессивные операции, связанные с ними повреждение мягких тканей и кровопотеря могут вызывать вторичное ухудшение состояния пациента. Поэтому этапные операции при некоторых показаниях представляют собой важную альтернативу, позволяя применять стратегию «безопасной окончательной операции» при тяжёлых переломах. В настоящем обзоре подробно суммированы все эти ситуации.