Международные рекомендации по скринингу рака молочной железы: систематический обзор

Цель: Рекомендации по скринингу рака молочной железы могут служить ценным инструментом принятия клинических решений, поскольку обобщают имеющиеся данные и содержат рекомендации. Однако мало известно о том, сколько стран разработали рекомендации по скринингу рака молочной железы и чем различаются существующие документы. Мы систематически изучили действующие рекомендации и обобщили соответствующие положения, чтобы предоставить ориентиры для надлежащей клинической практики в разных странах.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, Web of Science и Scopus с момента их создания по 27 марта 2021 года; дополнительно изучены материалы организаций, разрабатывающих рекомендации. Качество рекомендаций по скринингу оценивали по шести разделам инструмента AGREE II два эксперта. Из опубликованных рекомендаций извлекали и обобщали основные сведения и положения.

Результаты: Для дальнейшего анализа были отобраны 23 рекомендации, опубликованные в 11 странах или регионах в период с 2010 по 2021 год. Содержание и качество документов различались. Средние баллы по AGREE II варьировали от 33,3 до 87,5%. Наивысшие баллы отмечены по разделу «ясность изложения», а самые низкие — по разделу «применимость». Для женщин со средним риском большинство рекомендаций предусматривало маммографический скрининг в возрасте 40–74 лет; оптимальной возрастной группой для скрининга считался диапазон 50–69 лет. В девяти из 23 рекомендаций не устанавливался верхний возрастной предел для скрининга рака молочной железы. Маммография рекомендовалась в качестве основного метода скрининга женщин со средним риском во всех включённых документах. Большинство рекомендаций предусматривало ежегодную или проводимую раз в два года маммографию. Выделенные в рекомендациях факторы риска рака молочной железы в основном относились к пяти категориям: наличие в анамнезе предраковых поражений и/или рака молочной железы; семейный анамнез рака молочной железы; подтверждённая генетическая предрасположенность к раку молочной железы; лучевая терапия по поводу лимфомы с облучением мантийного поля или грудной клетки в анамнезе; плотная ткань молочных желёз. В отношении женщин с высоким риском большинство рекомендаций сходилось в необходимости ежегодной маммографии или ежегодной магнитно-резонансной томографии, причём скрининг следует начинать раньше, чем у женщин со средним риском.

Выводы: Большинство из 23 включённых международных рекомендаций были разработаны в странах с высоким уровнем дохода и содержали в целом сходные, но не идентичные положения о возрасте начала и прекращения скрининга, методах и интервалах его проведения. Для женщин со средним риском большинство рекомендаций предусматривало ежегодную или проводимую раз в два года маммографию в возрасте 40–74 лет, а для женщин с высоким риском — ежегодную маммографию или ежегодную магнитно-резонансную томографию начиная с более молодого возраста. Качество действующих рекомендаций различается, поэтому необходимы дополнительные усилия для совершенствования методологии разработки таких документов. Поскольку клинических рекомендаций, адаптированных к различным уровням экономического развития, недостаточно, странам с низким и средним уровнем дохода следует применять и внедрять рекомендации, основанные на доказательствах и имеющие более высокие баллы по AGREE II, с учётом адаптации к местным условиям.