Когнитивные и неявные предубеждения в клинических суждениях и принятии решений медицинскими сестрами: картирующий обзор

Введение: Когнитивные и неявные предубеждения медицинских работников могут приводить к неблагоприятным событиям при оказании медицинской помощи и представляют угрозу безопасности пациентов. Большинство исследований влияния этих систематических ошибок суждения посвящено диагностическим решениям, главным образом решениям врачей. Медицинские сестры составляют самую многочисленную часть медицинского персонала и принимают множество решений, влияющих на исходы лечения; однако в литературе о клинических суждениях медицинских сестёр потенциальное влияние предубеждений на эти решения часто остаётся без внимания. Цель исследования — систематизировать имеющиеся данные и ключевые понятия, связанные с предубеждениями в клинических суждениях и принятии решений медицинскими сёстрами, включая меры по коррекции или преодолению этих предубеждений.

Методы: Проведён картирующий обзор по методологии Joanna Briggs. В ноябре 2020 года для поиска релевантной литературы были использованы базы CINAHL, PsychInfo и PubMed. Критерии включения: оригинальные исследования предубеждений медицинских сестёр; наличие данных о принятом медицинской сестрой решении или выполненном действии; публикация на английском языке. Ограничений по дате и географическому региону не было.

Результаты: Критериям включения соответствовали 77 публикаций. Более половины из них вышли за последние 12 лет. В большинстве исследований изучались неявные предубеждения, связанные с расовой или этнической принадлежностью, ожирением и полом; в других работах рассматривались предубеждение подтверждения, ошибка атрибуции, эффект якоря и ошибка ретроспективного взгляда. Некоторые публикации были посвящены эвристикам и включались в обзор, если описывали процесс принятия решений медицинскими сёстрами и связанные с ним проблемы. Только в 5 исследованиях проверялись меры по преодолению или коррекции предубеждений. В 61 исследовании использовались клинические виньетки, опросы или воспоминания участников, а не изучалась реальная работа медицинских сестёр. Это может быть серьёзным упущением: контекстуальные факторы, например когнитивная нагрузка, существенно влияющая на клинические суждения и принятие решений, не обязательно учитываются при исследованиях с использованием виньеток или опросов. Кроме того, такие методы затрудняют количественную оценку влияния предубеждений на систему здравоохранения.

Выводы: Учитывая серьёзное влияние предубеждений на клинические суждения медицинских сестёр и, следовательно, на исходы лечения пациентов, необходимо систематически выявлять и проверять стратегии снижения влияния предубеждений в реальных условиях сестринской практики.

Краткий тезис: Предубеждения влияют на клинические суждения медицинских сестёр — необходимо найти способы их коррекции.