Необходимо ли стабилизировать каждый перелом у пациентов с последовательными переломами ребер при тупой травме?

Введение: Ведение травматических переломов ребер остается предметом спорных обсуждений. Переломы ребер встречаются часто, особенно после дорожно-транспортных происшествий и падений. Единого мнения о том, нужно ли выполнять реконструкцию всех переломов ребер и в каком объеме, нет. Стабилизация требуется не при каждом переломе ребра, однако консервативное лечение с помощью внутренней шинирующей фиксации и аналгезии эффективно не у всех пациентов. Необходимо избегать деформаций грудной стенки со снижением объема грудной клетки и рестриктивными нарушениями вентиляции. Ключевую роль играет интраоперационная оценка переломов и стабильности грудной клетки.

Материалы и методы: В период с 07/2016 по 07/2021 выполнено 121 стабилизация грудной стенки (м:ж = 2:1, возраст 65 ± 14,5 года). Показаниями к операции служили следующие критерии: (1) пальпаторная нестабильность грудной стенки, (2) смещение концов переломов, (3) сопутствующие повреждения, (4) некупируемый болевой синдром. Всем пациентам перед остеосинтезом выполняли компьютерную томографию органов грудной клетки для оценки смещения концов переломов и возможных сопутствующих повреждений внутригрудных органов.

Результаты: Всем пациентам выполняли видеоассистированную торакоскопию. Она позволяла оценить гемоторакс и сопутствующие повреждения легкого, диафрагмы и средостения. Затем проводили интраоперационную оценку переломов ребер, в частности проникновения концов переломов, возникающей вследствие этого нестабильности и деформации. Значимые переломы удавалось выявить, что позволяло точно определить места последующих разрезов для остеосинтеза ребер. Выявляли в среднем 6,3 ± 2,7 перелома ребер, однако остеосинтетически лечили 2,4 ± 1,2 ребра. Двусторонние переломы ребер были у 26 пациентов (21,5%). Послеоперационное кровотечение возникло у 7 пациентов (5,8%), поломка остеосинтетического материала — у 2 пациентов (1,7%).

Выводы: Интраоперационная оценка значимых переломов и смещения является решающим критерием для остеосинтеза. Для этого торакоскопия обязательна, в том числе для выявления сопутствующих повреждений. Остеосинтетически лечить нужно не каждый перелом. Даже при последовательных переломах ребер или множественных переломах одного ребра контур грудной клетки можно восстановить, стабилизировав только значимые переломы. Интраоперационная пальпация позволяет адекватно оценить стабильность и, следовательно, результат остеосинтеза. Даже после хирургического лечения травмы грудной клетки важны адекватное обезболивание и респираторная терапия для заживления.