Пурпура Шёнлейна—Геноха у пациентки с впервые диагностированной ВИЧ-инфекцией

ВИЧ-инфекция сопровождается системными проявлениями, обусловленными как вторичными инфекциями вследствие снижения числа CD4+ Т-лимфоцитов, так и патогенным действием самого вируса. Частым поражением почек является ВИЧ-ассоциированная нефропатия, особенно распространённая среди представителей африканской популяции с мутацией гена APOL1; однако встречаются и другие формы гломерулопатии, например IgA-нефропатия, чаще наблюдаемая у представителей других этнических групп. Васкулит редко связывают с ВИЧ-инфекцией; преимущественно поражаются сосуды малого калибра, хотя могут вовлекаться сосуды любого калибра. Связь пурпуры Шёнлейна—Геноха (HSP) с ВИЧ-инфекцией встречается редко и недостаточно изучена. Мы описываем случай 53-летней афроамериканки с впервые диагностированной ВИЧ-инфекцией, у которой появились пурпурная сыпь на обеих нижних конечностях и гематурия. При первичном обследовании выявлены нарушение функции почек и повышение СОЭ. В общем анализе мочи обнаружены гломерулярная гематурия и протеинурия, не достигающая нефротического уровня. Уровень компонентов комплемента, цитоплазматические и перинуклеарные антитела к цитоплазме нейтрофилов (c-АНЦА и p-АНЦА), а также антинуклеарные антитела (АНА) были отрицательными. Биопсия почки выявила отложения IgA в мезангии, полулунную гломерулопатию и фибриноидный некроз, а биопсия кожи — лейкоцитокластический васкулит. Диагноз HSP был установлен на основании критериев Американской коллегии ревматологии (ACR). Функция почек и пурпура улучшились после 5-дневного курса пульс-терапии стероидами. Необычность этого случая HSP у пациентки с впервые диагностированной ВИЧ-инфекцией обусловлена наличием полулунной гломерулопатии.

Ключевые положения: Пурпура Шёнлейна—Геноха, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией, встречается редко, однако описана в литературе; при этом сочетание всех четырёх признаков HSP наблюдается нечасто. Полулунная гломерулопатия редко встречается при ассоциированной с ВИЧ HSP. HSP, связанная с ВИЧ-инфекцией, лечится антиретровирусными препаратами, тогда как роль стероидной и иммуносупрессивной терапии остаётся спорной.