Неалкогольная жировая болезнь печени: актуальный фактор сердечно-сосудистого риска в современной практике

Введение: Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), также называемая метаболически ассоциированной жировой болезнь Boeлезнью печени (МАЖБП), представляет собой спектр прогрессирующих изменений, включающий простой стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), фиброз и цирроз. Это клинически бессимптомное заболевание, приводящее к множественным внепеченочным осложнениям и сопутствующим патологиям. Оно является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), повышающим предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклерозу, аритмиям, дисфункции миокарда, поражению клапанного аппарата и венозному тромбозу. К предполагаемым механизмам развития относятся системное воспаление, эндотелиальная дисфункция, окислительный стресс, инсулинорезистентность и нарушение липидного обмена. В конечном итоге НАЖБП увеличивает распространенность и смертность от ССЗ, создавая значительную нагрузку на систему здравоохранения. На сегодняшний день именно ССЗ стали ведущей причиной смерти пациентов с НАЖБП. Другие кардиометаболические факторы риска, часто сопутствующие поражению печени, могут ускорять развитие ССЗ, что требует обязательной оценки гипертензии, сахарного диабета, ожирения и дислипидемии как неотъемлемой части ведения пациентов с НАЖБП.

Методы: Для прогнозирования и снижения риска рекомендуется вести мониторинг метаболических биомаркеров (глюкоза, гликированный гемоглобин [HbA1c], инсулин, липидный профиль), расчет шкал сердечно-сосудистого риска (шкала ACC/AHA или Фрамингемская шкала) и оценку субклинического атеросклероза (кальциноз коронарных артерий [ККА], толщина комплекса интима-медиа [ТКИМ] и наличие бляшек в сонных артериях).

Результаты: Общепринятой специфической терапии НАЖБП не существует; основой лечения остается изменение образа жизни со снижением массы тела минимум на 10%. Комбинированная терапия эзетимибом и статинами оказывает кардиопротективное действие и помогает уменьшить содержание жира в печени. Несмотря на то, что НАЖБП поражает четверть населения мира, она часто остается невыявленной, в отличие от традиционных факторов риска.

Выводы: В данном комплексном нарративном обзоре подчеркивается важность скрининга ССЗ у пациентов с НАЖБП. В работе обобщены данные 40 обсервационных исследований, 3 клинических испытаний, 45 обзоров и нескольких метаанализов, опубликованных в PubMed с 2002 по 2022 год, касающиеся эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и сочетанной терапии этих состояний.