Рекомендации Европейской академии неврологии и Европейской секции Международного общества по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам по лечению болезни Паркинсона: I. Инвазивные методы лечения

Введение: Европейская академия неврологии и Европейская секция Международного общества по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам поручили обновить рекомендации по лечению. Хотя такие методы обычно применяют в специализированных центрах, неврологам и врачам общей практики, наблюдающим пациентов с болезнью Паркинсона (БП), важно знать о них и об их месте в алгоритме лечения.

Методы: Для оценки одобренных вмешательств использовали методологию GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation — система градации рекомендаций, оценки, разработки и экспертизы). Рассматривали глубокую стимуляцию мозга (DBS) и деструктивные вмешательства с использованием различных методов: радиочастотной термокоагуляции, радиохирургии и фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (MRgFUS) в области субталамического ядра (STN), вентролатерального ядра таламуса и внутреннего сегмента бледного шара (GPi). Также оценивали непрерывное введение препаратов подкожно (помпа для введения апоморфина) или через чрескожную илеостому (помпа для внутрикишечного введения леводопы/карбидопы [LCIG]). Анализировали изменения двигательных проявлений, качества жизни, связанного со здоровьем, нежелательных явлений и других исходов. Рекомендации основывались на доказательствах высокого качества и имели три уровня градации. Если имелись только доказательства более низкого качества, но вопрос считали важным, рабочая группа формировала клинический консенсус.

Результаты: По двум клиническим вопросам сформулированы восемь рекомендаций и пять положений, основанных на клиническом консенсусе. Инвазивные методы предназначены для отдельных групп пациентов и клинических ситуаций, преимущественно на поздней стадии БП. Вмешательства можно рассматривать только при определённых характеристиках пациента, указанных в тексте. Эффекты терапии представлены относительно текущего медикаментозного лечения. STN-DBS — наиболее изученное вмешательство при распространённой БП с флюктуациями, которые недостаточно контролируются пероральными препаратами; оно улучшает двигательные симптомы и качество жизни, поэтому его следует предлагать подходящим пациентам. Можно также предлагать GPi-DBS. При ранней БП с ранними флюктуациями STN-DBS, вероятно, улучшает двигательные симптомы и качество жизни, поэтому её можно предлагать. Пациентам с ранней БП без флюктуаций DBS предлагать не следует. При распространённой БП с флюктуациями, недостаточно контролируемыми пероральной терапией, можно рассматривать LCIG и помпу для введения апоморфина. Одностороннюю MRgFUS субталамического ядра можно рассматривать при преимущественно односторонней БП только в рамках регистров. Клинический консенсус был достигнут по следующим положениям: радиохирургию с использованием гамма-излучения рекомендовать нельзя; одностороннюю радиочастотную термокоагуляцию бледного шара при распространённой БП с устойчивыми к лечению флюктуациями и одностороннюю радиочастотную термокоагуляцию таламуса при резистентном треморе можно рекомендовать, если другие варианты недоступны; одностороннюю MRgFUS таламуса при резистентном к медикаментозному лечению треморе при БП можно рассматривать только в рамках регистров; одностороннюю MRgFUS бледного шара рекомендовать не следует.

Выводы: Доказательная база для инвазивных методов лечения БП неоднородна. Лишь некоторые из этих методов имеют прочное научное обоснование. Они различаются по профилю эффектов и изучались только у отдельных групп пациентов.