Рекомендации Европейской академии неврологии и Европейской секции Общества двигательных расстройств по лечению болезни Паркинсона: I. Инвазивные методы лечения

Введение и цель: Европейская академия неврологии и Европейская секция Общества двигательных расстройств поручили обновить рекомендации по лечению болезни Паркинсона. Хотя такие методы обычно применяют в специализированных центрах, практикующему неврологу важно знать о них и о месте каждого метода в алгоритме лечения.

Методы: Для оценки одобренных вмешательств использовали методологию GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation — оценка, разработка и анализ обоснованности рекомендаций). Рассматривали глубокую стимуляцию головного мозга (DBS) и деструктивные вмешательства с применением различных методов: радиочастотную термокоагуляцию, радиохирургию и фокусированный ультразвук под контролем магнитно-резонансной томографии (MRgFUS) с воздействием на субталамическое ядро (STN), вентролатеральное ядро таламуса и внутренний сегмент бледного шара (GPi). Также оценивали непрерывное введение препаратов: подкожно с помощью помпы с апоморфином или через чрескожную илеостому с помощью помпы для введения леводопы/карбидопы в тощую кишку (LCIG). Анализировали изменения двигательных проявлений, качества жизни, связанного со здоровьем, нежелательных явлений и других исходов. Рекомендации основывались на доказательствах высокого качества; их сила оценивалась по трёхуровневой шкале. Если имелись только доказательства более низкого качества, но вопрос считался важным, рабочая группа формулировала клинический консенсус.

Результаты: По двум исследовательским вопросам сформулированы восемь рекомендаций и пять положений, основанных на клиническом консенсусе. Инвазивные методы предназначены для определённых групп пациентов и клинических ситуаций, преимущественно при далеко зашедшей болезни Паркинсона (БП). Вмешательства можно рассматривать только для отдельных категорий пациентов, описанных в тексте. Эффекты лечения представлены в сравнении с текущей медикаментозной терапией. STN-DBS — наиболее изученное вмешательство при далеко зашедшей БП с флюктуациями, которые недостаточно контролируются пероральными препаратами; оно уменьшает двигательные нарушения и улучшает качество жизни, поэтому его следует предлагать подходящим пациентам. Можно также рекомендовать GPi-DBS. При ранней БП с ранним возникновением флюктуаций STN-DBS, вероятно, улучшает двигательную функцию и качество жизни, поэтому этот метод можно предлагать. При ранней БП без флюктуаций DBS не рекомендуется. При далеко зашедшей БП с флюктуациями, недостаточно контролируемыми пероральной терапией, можно рассмотреть LCIG и помпу с апоморфином. Односторонний MRgFUS с воздействием на STN можно рассматривать при выраженно односторонней БП только в рамках регистров.

Клинический консенсус достигнут по следующим положениям: радиохирургию с гамма-излучением рекомендовать нельзя; одностороннюю радиочастотную термокоагуляцию бледного шара при далеко зашедшей БП с резистентными к лечению флюктуациями и одностороннюю радиочастотную термокоагуляцию таламуса при резистентном треморе можно рекомендовать, если другие варианты недоступны; односторонний MRgFUS с воздействием на таламус при резистентном к медикаментозному лечению треморе на фоне БП можно рассматривать только в рамках регистров; односторонний MRgFUS с воздействием на бледный шар не рекомендуется.

Выводы: Доказательная база инвазивных методов лечения БП неоднородна. Лишь для некоторых методов имеются убедительные научные данные. Методы различаются по характеру эффектов и изучались только у отдельных групп пациентов. © 2022 Авторы. Журнал Movement Disorders издаётся Wiley Periodicals LLC от имени Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств.