Тканевая инженерия неовлагалища для вагинопластики при синдроме Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера и гендерной дисфории: систематический обзор

Вагинопластика позволяет хирургическим путём устранять различные нарушения, в том числе синдром Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера и гендерную дисфорию у трансгендерных женщин. Использование для реконструкции тканей, отличных от влагалищной, сопряжено со многими осложнениями, а аутологичной ткани влагалища может быть недостаточно. Потенциал тканевой инженерии для вагинопластики оценили в ходе систематического поиска литературы. Изучили типы клеток, биоматериалы и сигнальные факторы, проанализировав их преимущества, недостатки, осложнения и частоту изучения.

Систематический поиск проводили в базах Medline, EMBASE, Web of Science и Scopus по 8 марта 2022 года. Использовали комбинации поисковых терминов, однако их перечень в исходном тексте утрачен. Дополнительно применили метод «снежного кома» для поиска по спискам литературы и выполнили поиск в Google Scholar, рассмотрев первые 200 результатов. Оценивали оригинальные исследования с участием людей и/или животных, соответствовавшие критериям включения (реконструкция влагалищной ткани с использованием методов тканевой инженерии) и не подпадавшие под критерии исключения: отсутствие полного текста, публикация на иностранном языке, неоригинальная статья, операции на половых органах, кроме реконструкции неовлагалища, а также реконструкция влагалища аутологичными или аллогенными тканями без применения тканевой инженерии или каркаса. Качество и риск систематической ошибки оценивали с помощью контрольного списка STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology), шкалы Ньюкасла—Оттавы и контрольного списка Gold Standard Publication Checklist.

В обзор включили 31 из 1569 публикаций. Данные извлекали с учётом происхождения и типа клеток, природы и состава биоматериала, вида животного, количества животных и контрольных групп, размера неовлагалища, доли замещённой ткани и сигнальных факторов. Составлен обзор применяемых методов тканевой инженерии для формирования неовлагалища. Выявлена значительная вариабельность типов клеток, биоматериалов и сигнальных факторов; одни и те же подходы редко изучались в нескольких работах. Аутологичные клетки влагалища и биоматериалы на основе внеклеточного матрикса обладали предпочтительными свойствами, а стволовые клетки — потенциальными преимуществами. Однако для подтверждения качества бесклеточного матрикса влагалища с клетками, имплантированного в анатомически соответствующее место, необходимы клинические исследования; также требуется изучить сигнальные факторы, применяемые при вагинопластике.

Значимость: В целом качество публикаций было низким или приемлемым из-за отсутствия сведений о смешивающих факторах и неполного описания исследований на животных. Из-за качества работ и их неоднородности надёжно определить оптимальные типы клеток, биоматериалы или сигнальные факторы не удалось. Тем не менее выявлены некоторые тенденции: аутологичные клетки позволяют избежать осложнений и проблем совместимости, таких как разрушение здоровых клеток; стволовые клетки могут предотвращать перекрёстное влияние сигналов — вмешательство сигналов одних типов клеток в сигнальные пути других — и отторжение, однако это необходимо подтвердить в исследованиях, выходящих за рамки экспериментов на животных. Природные биоматериалы на основе внеклеточного матрикса, соответствующего ткани влагалища, обладают значительными преимуществами и заслуживают дальнейшего изучения; для тканевой инженерии неовлагалища полного размера важны сигнальные факторы, стимулирующие васкуляризацию.