Обезболивание после тотального эндопротезирования коленного сустава: рекомендации группы PROSPECT

Введение: Рабочая группа PROSPECT (PROcedure SPEcific Postoperative Pain ManagemenT — обезболивание в послеоперационном периоде с учётом конкретного вмешательства) — международное объединение хирургов и анестезиологов, разрабатывающее рекомендации по обезболиванию после распространённых операций. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) сопровождается выраженной послеоперационной болью, которую трудно купировать. Однако контроль боли необходим для реабилитации и ускорения восстановления.

Цель: Оценить доступные публикации и разработать рекомендации по оптимальному обезболиванию после первичного одностороннего ТЭКС.

Дизайн: Обзор литературы, основанный на опубликованных систематических обзорах и выполненный с использованием модифицированной методологии PROSPECT.

Источники данных: С января 2014 года по декабрь 2020 года проводился поиск систематических обзоров и метаанализов в базах данных EMBASE, MEDLINE, PubMed и Cochrane по вопросам применения анальгетических вмешательств у пациентов, которым выполняли ТЭКС.

Критерии включения: Каждое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), включённое в отобранные систематические обзоры, подвергали критической оценке; в анализ включали только исследования, соответствовавшие требованиям PROSPECT. В исследованиях оценивали клинически значимые различия в выраженности боли, применение неопиоидных анальгетиков, в том числе парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также актуальность полученных результатов для современной клинической практики.

Результаты: Проанализирован 151 систематический обзор; 106 РКИ соответствовали критериям PROSPECT. Рекомендуется применять парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты либо селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Их следует сочетать с однократной блокадой приводящего канала, периартикулярной инфильтрационной анальгезией и однократным внутривенным введением дексаметазона во время операции. Спинальное введение морфина (100 мкг) можно рассматривать только в редких случаях у госпитализированных пациентов, когда невозможно выполнить ни блокаду приводящего канала, ни инфильтрационную анальгезию. В послеоперационном периоде опиоиды следует оставлять для купирования прорывной боли. Также определены анальгетические вмешательства, которые не могут быть рекомендованы.

Выводы: В обзоре определена оптимальная схема обезболивания после первичного одностороннего ТЭКС. Необходимы дальнейшие исследования программ ускоренного восстановления и отдельных групп пациентов со сложными клиническими задачами.