Системная или вагинальная гормональная терапия после раннего рака молочной железы: датское обсервационное когортное исследование

Введение: У женщин, перенёсших рак молочной железы, нередко развивается генитоуринарный синдром менопаузы. Его симптомы могут уменьшаться на фоне вагинальной эстрогенной терапии и менопаузальной гормональной терапии, однако сохраняются опасения относительно риска рецидива рака молочной железы и смерти после такого лечения.

Методы: В исследование включили продольные данные национальной когорты женщин в постменопаузе, у которых в 1997–2004 годах был диагностирован ранний инвазивный неметастатический рак молочной железы с положительными рецепторами эстрогена; они не получали лечения либо получали 5 лет адъювантной эндокринной терапии. Данные о назначении гормональной терапии, вагинальной эстрогенной терапии или менопаузальной гормональной терапии получали из национального регистра рецептов. Оценивали смертность и риск рецидива, связанные с применением вагинальной эстрогенной терапии и менопаузальной гормональной терапии по сравнению с отсутствием их использования, с помощью многовариантных моделей, скорректированных с учётом потенциальных смешивающих факторов.

Результаты: Среди 8461 женщины, не получавшей вагинальную эстрогенную терапию или менопаузальную гормональную терапию до постановки диагноза рака молочной железы, после диагноза вагинальную эстрогенную терапию и менопаузальную гормональную терапию получали 1957 и 133 пациентки соответственно. Медиана наблюдения составила 9,8 года для оценки рецидива и 15,2 года для оценки смертности. Скорректированный относительный риск рецидива составил 1,08 (95% ДИ 0,89–1,32) для вагинальной эстрогенной терапии (1,39; 95% ДИ 1,04–1,85 в подгруппе, получавшей адъювантные ингибиторы ароматазы) и 1,05 (95% ДИ 0,62–1,78) для менопаузальной гормональной терапии. Скорректированные отношения рисков общей смертности составили 0,78 (95% ДИ 0,71–0,87) и 0,94 (95% ДИ 0,70–1,26) для вагинальной эстрогенной терапии и менопаузальной гормональной терапии соответственно.

Выводы: У женщин в постменопаузе, леченных по поводу раннего рака молочной железы с положительными рецепторами эстрогена, ни вагинальная эстрогенная терапия, ни менопаузальная гормональная терапия не были связаны с повышением риска рецидива или смертности. Анализ подгрупп показал повышенный риск рецидива, но не смертности, у пациенток, получавших вагинальную эстрогенную терапию на фоне адъювантных ингибиторов ароматазы.