Варусная остеотомия проксимального отдела бедренной кости при болезни Легга—Кальве—Пертеса

Цель: Варусная остеотомия проксимального отдела бедренной кости направлена на повторное центрирование головки бедренной кости в вертлужной впадине после прогностически неблагоприятного подвывиха, например при болезни Легга—Кальве—Пертеса (БЛКП).

Показания: Единые критерии показаний к терапии удержания при БЛКП пока не разработаны. Однако при принятии решения могут учитываться определённые рентгенологические признаки, связанные с развитием деформации, возраст на момент диагностики или начала заболевания, а также классификации, описывающие патоморфологические изменения головки бедренной кости при костном некрозе.

Противопоказания: Абсолютные противопоказания — абдукционная шарнирная деформация; невозможность вправления головки бедренной кости на переднезадней рентгенограмме при отведении на 20°; тотальный некроз эпифиза. Относительное противопоказание — возраст младше 6 лет при группе A по классификации латеральной колонны или группах I и II по классификации Catterall.

Хирургическая техника: Используют латеральный доступ к проксимальному отделу бедренной кости. Первую спицу Киршнера устанавливают для определения антеверсии шейки бедренной кости. Дополнительные спицы проводят параллельно первой с помощью направляющего блока позиционера. Определяют оптимальный уровень остеотомии. Дополнительные спицы в дистальном фрагменте облегчают манипуляции и служат ориентиром для деротации. После остеотомии проксимальный фрагмент фиксируют пластиной с блокируемыми винтами, заменяя спицы Киршнера. В среднее отверстие устанавливают кортикальный винт для достижения оптимальной межфрагментарной компрессии. Затем вводят остальные блокируемые винты, а кортикальный винт заменяют блокируемым.

Послеоперационное ведение: В течение 6 недель разрешают передвижение на костылях с нагрузкой на конечность только с касанием пяткой. После контрольного рентгенологического исследования нагрузку увеличивают при наличии достаточного сращения. Имплантат удаляют через 9–12 месяцев. Возобновление занятий спортом разрешают через 3 месяца.

Результаты: Варусную остеотомию проксимального отдела бедренной кости применяют в хирургическом лечении тяжёлой БЛКП почти 60 лет; метод получил широкое распространение во всём мире. Расширение знаний и последующая оптимизация показаний к операции, а также появление новых имплантатов способствуют улучшению клинических и рентгенологических результатов и снижению частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений.