Спинальная анестезия у младенцев при урологических операциях продолжительностью более 60 минут

Введение: Спинальную анестезию (СА) успешно и безопасно применяют у младенцев. Данные о безопасности и эффективности СА при детских урологических операциях продолжительностью не менее 60 минут ограничены. Мы описали периоперационное течение у младенцев, которым для урологических вмешательств продолжительностью не менее 60 минут выполняли только однократную спинальную инъекцию 0,5% бупивакаина без добавок.

Цель: Оценить безопасность и эффективность СА при урологических операциях у младенцев продолжительностью не менее 60 минут.

Методы: Мы проанализировали проспективно пополняемую базу данных младенцев, которым выполняли СА при урологических вмешательствах продолжительностью не менее 60 минут в период с мая 2018 года по март 2021 года. Перед операцией пациенты получали дексмедетомидин интраназально; некоторые также получали фентанил интраназально. Всем пациентам перед операцией на область поясничного отдела наносили крем с лидокаином. По необходимости использовали пустышку с раствором сахарозы; на время вмешательства руки пациента фиксировали пеленанием. Успешным считали проведение операции без перехода на общую анестезию. Регистрировали время начала и окончания спинальной инъекции, продолжительность операции, время доставки пациента в операционную и его вывоза из операционной, а также время выписки.

Результаты: За период исследования СА применили в 245 случаях; у 76 (31%) младенцев продолжительность операции составила не менее 60 минут. Из них 73 (96%) операции удалось завершить только под СА. В 3 случаях потребовался переход на общую анестезию: у 2 пациентов (67%) через 96 и 169 минут применили масочную анестезию на последние менее 10 минут операции, а у одного пациента до начала операции выполнили интубацию. Медианный возраст пациентов составил 6 месяцев (межквартильный интервал 5–7), медианная продолжительность вмешательства — 95 минут (межквартильный интервал 75–120). После первоначального введения дексмедетомидина ± фентанила интраназально в 27 случаях (36%) во время операции потребовалась как минимум ещё одна доза седативного препарата внутривенно; медианное время её введения составило 90 минут (межквартильный интервал 60–120) от начала операции. После ушивания операционной раны пациенты покидали операционную через медианные 10 минут (межквартильный интервал 8–12), а затем выписывались после пребывания в послеоперационной палате в течение медианных 73 минут (межквартильный интервал 61–96).

Обсуждение: Мы описали случаи детских урологических операций продолжительностью не менее 60 минут, при которых применяли только однократное интратекальное введение бупивакаина без дополнительных интратекальных препаратов. В этой серии СА безопасно применяли у младенцев при урологических вмешательствах продолжительностью не менее 60 минут; примерно 40% пациентов потребовали дополнительного внутривенного введения дексмедетомидина и фентанила. Немедикаментозные меры — пеленание и пероральное введение сахарозы — имели важное значение для обеспечения комфорта пациентов. Для поддержания адекватной анестезии необходимо взаимодействие хирурга и анестезиолога по мере продолжения операции.

Выводы: Однократная спинальная анестезия только бупивакаином при урологических операциях у младенцев продолжительностью более 1 часа и до 3 часов безопасна и эффективна. Решение о выборе подходящих кандидатов для СА должно приниматься совместно хирургом и анестезиологом.