Нижний доступ eTEP с адаптированной ретромускулярной диссекцией для лечения пупочных грыж малых и средних размеров с сочетанной паховой грыжей или без неё: первый опыт

Введение: Минимально инвазивное лечение сочетанных паховых и вентральных грыж часто требует перехода от одного доступа или анатомического пространства к другому. Традиционная пластика по Rives–Stoppa с расширенным тотальным экстраперитонеальным доступом предполагает обширную ретромускулярную диссекцию, неоправданную при небольших вентральных грыжах. Мы описываем модификацию минимально инвазивной пластики по Rives–Stoppa с ограниченной ретромускулярной диссекцией, объём которой определяется размером дефекта передней брюшной стенки, при грыжах малых и средних размеров с сочетанной паховой грыжей или без неё.

Методы: В рамках ретроспективного исследования, проведённого одной хирургической бригадой за 1 год, проанализированы и представлены демографические данные, характеристики грыж, хирургические методики, интраоперационные и послеоперационные осложнения, а также результаты лечения. Кроме того, подробно описаны этапы операции, анатомические ориентиры, возможные технические ошибки и практические рекомендации по применению этой методики.

Результаты: У 24 пациентов выполнена лапароскопическая пластика вентральной грыжи с ограниченной ретромускулярной диссекцией через доступ eTEP. Восемнадцать пациентов имели первичные пупочные грыжи, шестеро — послеоперационные грыжи; у 9 пациентов одновременно выполняли пластику вентральной и паховой грыж. Среди первичных пупочных грыж 8 были классифицированы Европейским обществом герниологов как грыжи средних размеров, 11 — как грыжи малых размеров. Среди послеоперационных грыж 3 классифицировали как M3W1 и 2 — как M3W2. В одном случае потребовался переход к методике TAPP. Интраоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность госпитализации составила 1,25 дня (диапазон — 1–3 дня). В послеоперационном периоде у одного пациента образовалась ретромускулярная гематома; за период наблюдения рецидивов не выявлено.

Выводы: Методика eTEP с ограниченной диссекцией является эффективным и безопасным вариантом лечения грыж малых и средних размеров; она особенно удобна при необходимости одновременной коррекции паховой грыжи.