Синдром верхней апертуры грудной клетки: обзор

Синдром верхней апертуры грудной клетки (СВАГК) — редкое заболевание (1–3 случая на 100 000), обусловленное сдавлением нервно-сосудистых структур в области верхней апертуры грудной клетки. Оно проявляется болью и отёком руки, быстрой утомляемостью руки, парестезиями, слабостью и изменением окраски кисти. В зависимости от сдавливаемой структуры или структур выделяют нейрогенную, артериальную и венозную формы СВАГК. Синдром может развиваться вследствие врождённых аномалий, например шейного ребра или фиброзных тяжей, отходящих от шейного ребра; в таких случаях речь идёт об объективно подтверждаемой форме СВАГК. Однако диагноз нередко устанавливают на основании симптомов и данных физикального обследования при отсутствии объективно подтверждённой аномалии (дискуссионный СВАГК). СВАГК не является диагнозом исключения: должны присутствовать признаки анатомической аномалии, поддающейся коррекции. У пациентов с выявленным сужением верхней апертуры грудной клетки и/или симптомами, указывающими на высокую вероятность нервно-сосудистого сдавления, диагноз СВАГК устанавливают на основании анамнеза, специальных приёмов физикального обследования и данных визуализации. Травма шеи или повторяющаяся физическая нагрузка могут приводить к рубцеванию лестничных мышц либо смещению врождённого шейного ребра, что способно вызвать сдавление плечевого сплетения. Консервативное лечение включает противовоспалительные препараты, снижение массы тела, физиотерапию и упражнения для укрепления мышц, а также инъекции ботулинического токсина. Наиболее распространённые хирургические методы — декомпрессия плечевого сплетения, невролиз и скаленотомия с резекцией первого ребра или без неё. После хирургического лечения СВАГК пациентам необходимо наблюдение для начала пассивной или пассивно-активной мобилизации плечевого сустава. Через 8 недель после операции можно начинать силовые упражнения с сопротивлением. К осложнениям хирургического лечения относятся повреждение подключичных сосудов, потенциально приводящее к массивной кровопотере и смерти, повреждение плечевого сплетения, гемоторакс и пневмоторакс. В настоящем обзоре представлены методы диагностики и варианты лечения СВАГК, которые помогут практикующим врачам распознавать и лечить сосудистые формы синдрома, а также объективно подтверждаемые формы нейрогенного СВАГК.