Раннее выявление рака предстательной железы на основе сывороточного ПСА в Европе и в мире: прошлое, настоящее и будущее

В эпоху до внедрения определения ПСА в сыворотке крови значительная доля мужчин получала диагноз метастатического рака предстательной железы и умирала от этого заболевания; после введения анализа ПСА в США и Европе были проведены рандомизированные контролируемые исследования скрининга рака предстательной железы, чтобы оценить влияние скрининга с помощью ПСА на смертность от рака предстательной железы. Противоречивые результаты этих исследований и сопутствующая гипердиагностика привели к рекомендациям против скрининга рака предстательной железы со стороны таких организаций, как Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США. Вслед за этим частота определения ПСА снизилась, а число диагнозов на поздних стадиях и смертность от рака предстательной железы выросли. Повторный анализ рандомизированных исследований с учетом загрязнения показал, что скрининг на основе ПСА действительно снижает смертность от рака предстательной железы; однако спор о том, проводить скрининг или нет, продолжается из-за значительной гипердиагностики, связанной со скринингом на основе ПСА. Тем временем осведомленность населения о раке предстательной железы как о потенциально смертельном заболевании стимулирует оппортунистический скрининг, который еще больше увеличивает гипердиагностику без снижения смертности. Однако за последнее десятилетие были разработаны новые скрининговые инструменты, делающие классический скрининг только на основе ПСА устаревшей стратегией. Более точное использование ПСА в сочетании с возрастом, объемом предстательной железы и расчетными инструментами риска рака предстательной железы позволяет реализовать риск-адаптированную стратегию, улучшить стратификацию мужчин с раком предстательной железы и избежать ненужных диагностических процедур. Такое сочетание с современными методами выявления, такими как МРТ и прицельная биопсия, позволяет уменьшить гипердиагностику. Кроме того, появляются новые биомаркеры, которые позволят еще больше улучшить стратификацию риска.