Сравнение сердечно-сосудистого риска у пациентов с ревматоидным артритом, получающих пособие по программе страхования по инвалидности системы социального обеспечения США (SSDI), и у коммерчески застрахованных пациентов

Цель: Сравнить частоту сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с ревматоидным артритом (РА), получающих пособие по программе страхования по инвалидности системы социального обеспечения США (SSDI), и у коммерчески застрахованных пациентов с РА.

Методы: По данным страховых требований за 2006–2016 годы сформировали три когорты пациентов с РА в возрасте младше 65 лет, получавших SSDI, и три соответствующие когорты в базе MarketScan. Когорты определяли следующим образом: (1) когорта 1 — не менее двух кодов диагноза РА с интервалом 7–365 дней, причём хотя бы один код должен был быть внесён ревматологом; (2) когорта 2 — не менее одного кода диагноза РА, внесённого ревматологом, и назначение базисного противоревматического препарата (БПВП); (3) когорта 3 — пациенты из когорты 2, начавшие получать новый биологический препарат или тофацитиниб. С помощью регрессионной модели Кокса оценивали риск ССЗ у получателей SSDI по сравнению с пациентами из MarketScan. Модели последовательно корректировали: в модели 1 — по возрасту и полу; в модели 2 — с дополнительной коррекцией по наличию сахарного диабета, курению и высокому риску ССЗ; в модели 3 — с дополнительной коррекцией по одновременному праву на Medicare и Medicaid, наличию субсидии и оплате страховых взносов штатом.

Результаты: В исследование вошли 380 336 пациентов с РА; средний возраст составил 53,3 года (стандартное отклонение 8,1), доля мужчин — 21–24%. Сопутствующие заболевания чаще встречались у получателей SSDI, чем у пациентов из MarketScan. В когорте 2 после коррекции по модели 3 риск ССЗ у получателей SSDI был выше (отношение рисков 1,23; 1,14–1,33). В когорте 3 после коррекции по модели 3 статистически значимого различия риска ССЗ между группами SSDI и MarketScan не выявлено (отношение рисков 0,89; 0,69–1,15).

Выводы: У пациентов с РА, получавших пособие SSDI, риск сердечно-сосудистых событий был выше, чем у работающих пациентов. Различия в частоте сердечно-сосудистых событий между группами SSDI и MarketScan частично объяснялись различиями в факторах сердечно-сосудистого риска.