Рекомендации оптимальной практики при инфекции области хирургического вмешательства в детской хирургии позвоночника высокого риска: определение, профилактика, диагностика и лечение

Введение: Ранее опубликованные рекомендации оптимальной практики определили стратегии снижения риска острой глубокой инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), однако в клинической практике сохраняется значительная вариабельность. Кроме того, до сих пор нет единого мнения о том, каких пациентов детской хирургии позвоночника следует считать имеющими высокий риск ИОХВ и как диагностировать и лечить ИОХВ у таких пациентов. Целью работы была разработка обновлённых рекомендаций оптимальной практики на основе консенсуса, систематического анализа доступной литературы и экспертного мнения по определению высокого риска ИОХВ, а также профилактике, диагностике и лечению ИОХВ у детей, перенёсших операции на позвоночнике.

Методы: После систематического анализа литературы из состава Harms Study Group была сформирована экспертная группа из 21 детского спинального хирурга, имевшего значительный опыт в этой области. В рамках метода Дельфи и нескольких последовательных раундов анкетирования эксперты ответили на вопросы о текущей практике, ознакомились с результатами систематического анализа, высказали мнения в ходе очного обсуждения и затем тайно проголосовали по предлагаемым вариантам. Два раунда анкетирования проводились в электронном формате, после чего состоялась конференция с представлением и обсуждением результатов. Затем был проведён заключительный электронный опрос для окончательного голосования. Консенсусом считали согласие не менее 70% экспертов. Пункты, по которым консенсус был почти достигнут, при возможности пересматривали для достижения консенсуса в последующих раундах.

Результаты: Консенсус был достигнут по 17 положениям, касающимся определения высокого риска ИОХВ, 17 — профилактики, 6 — диагностики и 9 — лечения ИОХВ у пациентов этой группы. После окончательного голосования все 21 эксперт поддержали публикацию этих положений и их внедрение в собственную практику.

Выводы: Представлен обновлённый набор основанных на консенсусе рекомендаций оптимальной практики по определению высокого риска ИОХВ, а также профилактике, диагностике и лечению ИОХВ при операциях на позвоночнике у детей из группы высокого риска. По мнению авторов, эти рекомендации могут уменьшить вариабельность клинической практики и снизить частоту ИОХВ в детской хирургии позвоночника.

Уровень доказательности: неприменимо.