Эффективность и безопасность омега-3 жирных кислот в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ

Введение: Широко распространено мнение, что омега-3 жирные кислоты эффективны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, однако результаты многих крупных рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов противоречивы. Доказательств эффективности добавок омега-3 жирных кислот для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему недостаточно. Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы оценить эффективность и безопасность нескольких видов добавок омега-3 жирных кислот.

Методы: Был проведён всесторонний поиск в электронных базах данных, по результатам которого выявлено 15 рандомизированных контролируемых исследований. Первичными показателями эффективности были основные сердечно-сосудистые события, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых причин и смерть от любой причины. Показатели безопасности включали желудочно-кишечные нарушения, геморрагические осложнения и рак. Субгрупповой анализ выполняли с учётом основных характеристик популяции, а зависимость эффекта от дозы омега-3 жирных кислот оценивали с помощью метарегрессионного анализа. Все результаты рассчитывали с использованием модели случайных эффектов. Статистическую неоднородность оценивали с помощью критерия хи-квадрат и количественно выражали статистикой I².

Результаты: В группе омега-3 жирных кислот по сравнению с контрольной группой снизилась частота основных сердечно-сосудистых событий (ОР 0,95; 95% ДИ 0,91–0,99; p = 0,026), инфаркта миокарда (ОР 0,90; 95% ДИ 0,83–0,98; p = 0,021) и смерти от сердечно-сосудистых причин (ОР 0,94; 95% ДИ 0,88–0,99; p = 0,028). У пациентов, получавших омега-3 жирные кислоты, повышался риск фибрилляции предсердий (ОР 1,25; 95% ДИ 1,10–1,41; p = 0,000). Статистически значимых различий между группами по частоте сердечной недостаточности, инсульта и смерти от любой причины не выявлено. По показателям безопасности статистически значимых различий между группами в отношении желудочно-кишечных нарушений, геморрагических осложнений и рака не обнаружено. Субгрупповой анализ показал, что польза омега-3 жирных кислот для сердечно-сосудистой системы была обусловлена главным образом применением рецептурного этилового эфира ЭПК. Омега-3 жирные кислоты могут снижать риск основных сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска, а также риск инфаркта миокарда у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний; однако у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, они могут повышать риск инсульта. Кроме того, рецептурный этиловый эфир омега-3 жирных кислот характеризуется хорошим профилем безопасности, тогда как рецептурный этиловый эфир ЭПК связан с высоким риском кровотечений.

Выводы: Доказательства умеренной убедительности свидетельствуют о том, что применение омега-3 жирных кислот может снижать риск основных сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин. По сравнению с другими видами добавок омега-3 жирных кислот для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний мы поддерживаем применение рецептурных препаратов этилового эфира ЭПК, однако нельзя игнорировать потенциальный риск фибрилляции предсердий и кровотечений. Омега-3 жирные кислоты следует применять с осторожностью у пациентов, ранее перенёсших инфаркт миокарда, поскольку они могут повышать риск инсульта. В целом омега-3 жирные кислоты относительно безопасны и обычно не повышают риск желудочно-кишечных нарушений, геморрагических осложнений или рака, однако при использовании рецептурных препаратов этилового эфира ЭПК необходимо учитывать риск кровотечений.