Фиксация рёбер у пациентов с тяжёлыми переломами рёбер и ушибами лёгких: безопасно ли это?

Введение: Ушиб лёгких считался противопоказанием к хирургической стабилизации переломов рёбер (ХСПР). Целью исследования была оценка связи между тяжестью ушиба лёгких и исходами после ХСПР. Авторы предположили, что при различной тяжести ушиба лёгких исходы у пациентов, перенёсших ХСПР, будут хуже, чем при консервативном лечении.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили взрослых с тремя и более смещёнными переломами рёбер или флотирующим сегментом. Пациентов разделили на группу ХСПР и группу консервативного лечения. Тяжесть ушиба лёгких оценивали по шкале Blunt Pulmonary Contusion 18 (BPC18). Исходы (пневмония, трахеостомия, длительность искусственной вентиляции лёгких, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), длительность госпитализации, летальность) извлекали из медицинской документации. Сравнения проводили с помощью точного критерия Фишера и критерия Краскела — Уоллиса, а для коррекции возможного смешения использовали регрессионный анализ.

Результаты: В исследование включили 221 пациента; ХСПР выполнили 148 (67%). Демографические характеристики и структура травмы грудной клетки в группах ХСПР и консервативного лечения были сходными. У пациентов, которым выполняли хирургическую стабилизацию переломов рёбер, реже отмечались травмы головы и живота/таза (p = 0,017 и p = 0,003). Более высокий балл BPC18 был связан с худшими исходами в обеих группах. После поправки на тяжесть травмы (ISS) пребывание в ОИТ было короче (скорректированный β, -2,511 [95% доверительный интервал, -4,87 до -0,16]) у пациентов с лёгким ушибом, которым выполняли ХСПР, по сравнению с пациентами консервативной группы. У пациентов с ушибом средней тяжести в группе ХСПР было меньше дней на ИВЛ (скорректированный β, -5,19 [95% доверительный интервал, -10,2 до -0,17]). При тяжёлом ушибе лёгких различий в исходах между ХСПР и консервативным лечением не было.

Выводы: У пациентов с тяжёлыми переломами рёбер более высокий балл BPC18 связан с худшими респираторными исходами и более длительным пребыванием в ОИТ и стационаре. Наличие ушиба лёгких не связано с худшими результатами ХСПР, а при лёгком и умеренном ушибе ХСПР ассоциирована с лучшими исходами.