Клинико-патологические корреляции в глазных яблоках после энуклеации по поводу болезни Коутса поздних стадий: обзор литературы

Введение: Болезнь Коутса может представлять диагностическую проблему из-за вариабельной клинической картины, подозрительной на ретинобластому. Поздние последствия заболевания приводят к слепоте и могут требовать энуклеации. Мы описали основные гистопатологические признаки в глазах, удалённых по поводу болезни Коутса, и провели обзор литературы.

Методы: Проведено ретроспективное исследование всех глазных яблок, удалённых в течение 30 лет и диагностированных как болезнь Коутса; препараты пересмотрели два патологоанатома. Были собраны соответствующие демографические данные, сведения о клинических проявлениях, предполагаемом дооперационном диагнозе и показаниях к энуклеации. Выполнен описательный анализ данных собственной серии. Затем полученные результаты сопоставили с опубликованными данными, отобранными из базы PubMed за период с 1983 по 2021 год среди англоязычных публикаций. Для включения публикаций в анализ использовали классификацию Shields.

Результаты: В исследование вошли 7 глазных яблок с болезнью Коутса. Средний возраст пациентов на момент обращения составлял 3,2 года (от 3 месяцев до 9 лет). Преобладали мальчики — 6 случаев; во всех случаях поражение было односторонним. Наиболее частым первоначальным проявлением было косоглазие (57%, n = 4), за которым следовала лейкокория (43%, n = 3). Наиболее частым показанием к энуклеации было подозрение на ретинобластому (57%, n = 4). Четыре глаза соответствовали 4-й стадии, ещё в 2 наблюдались выраженные изменения 5-й стадии. При гистопатологическом исследовании во всех случаях выявлялись субретинальная жидкость и нагруженные липидами макрофаги; передняя камера была мелкой в 5 из 7 случаев, а неоваскуляризация угла передней камеры наблюдалась в 2 из 7. Телеангиэктатические сосуды отчётливо определялись в 4 из 7 глаз.

Выводы: Болезнь Коутса может приводить к выраженной утрате зрения; в 95% случаев она имеет одностороннее течение, в 81% случаев встречается у мужчин и характеризуется широким возрастным диапазоном при среднем возрасте 17 лет. В Саудовской Аравии заболевание, по-видимому, манифестирует в более раннем возрасте, чаще достигает поздних стадий и на момент диагностики может быть неотличимо от ретинобластомы. Настоятельно рекомендуется использовать стадирование болезни Коутса по Shields в клинической практике для унификации лечебной тактики и сопоставимости исходов лечения.