Перинатальное ведение беременности при врождённых аномалиях плода: руководство для акушеров-гинекологов и педиатров

Введение: Врождённые аномалии являются причиной примерно 20% всех случаев смерти новорождённых в мире. Совершенствование антенатального скрининга и диагностики значительно повысило выявляемость пороков развития до рождения, однако не привело к улучшению прогноза для новорождённых с врождёнными аномалиями.

Цель: Обобщить данные о доступных вмешательствах до рождения, оптимальных месте, способе и сроке родоразрешения, а также минимальной подготовке родильного зала к рождению ребёнка с врождённой аномалией.

Методы: Для разработки основанного на доказательствах подхода к ведению плодов с распространёнными врождёнными аномалиями, выявленными до рождения, выполнен поиск современной литературы в англоязычных рецензируемых журналах, индексируемых в базе PubMed.

Результаты: Родоразрешение при врождённых аномалиях плода, выявленных до рождения, следует проводить в медицинском центре третичного уровня, располагающем возможностями для неонатальной хирургии и детской интенсивной терапии при необходимости. В большинстве случаев показаний к досрочному родоразрешению нет. Лишь при некоторых пороках кесарево сечение следует выбирать в качестве первичного способа родоразрешения: при крестцово-копчиковой тератоме высокого риска, врождённых образованиях лёгких, вызывающих значимое ухудшение состояния плода, поражениях головного мозга плода или дефектах нервной трубки при окружности головы >40 см либо бипариетальном размере ≥12 см, гастрошизисе с внебрюшинным расположением печени, а также гигантском омфалоцеле.

Выводы: Оптимальное планирование родоразрешения, включая выбор места и срока, может значительно улучшить прогноз для плода с врождённой аномалией. Для оптимизации помощи с момента рождения должна быть доступна мультидисциплинарная команда.