Чрескожная стимуляция блуждающего нерва: краткое введение и обзор

Инвазивная стимуляция шейного отдела блуждающего нерва (VNS) одобрена для лечения эпилепсии, депрессии, ожирения и реабилитации после инсульта. Эта процедура требует хирургического вмешательства, сопровождается побочными эффектами, дорогостоящая и доступна не во всех медицинских учреждениях. Поэтому 20 лет назад была разработана чрескожная стимуляция блуждающего нерва (tVNS) как неинвазивная, менее дорогостоящая и простая в применении альтернатива. Поскольку блуждающий нерв достигает кожи в области наружного слухового прохода и ушной раковины, а при стимуляции ушной раковины наблюдались рефлекторные реакции, такие как ушной кашлевой и аурикулокардиальный рефлексы, эта область представляется хорошо подходящей для tVNS. Однако наружное ухо иннервируют несколько чувствительных нервов с различной плотностью волокон и значительным перекрытием зон иннервации: ушная ветвь блуждающего нерва (ABVN), ушно-височный нерв, большой ушной нерв и в некоторой степени малый затылочный нерв. Для VNS необходимо активировать волокна Aβ, которых в ABVN значительно меньше, чем в шейном отделе блуждающего нерва. Поэтому необходимо дальнейшее изучение оптимальных зон и параметров стимуляции, а также алгоритмов tVNS. Ещё одной сложной задачей остаётся выявление центральных проводящих путей и структур, опосредующих эффекты tVNS. Импульсы tVNS достигают ядра одиночного пути и активируют систему голубого пятна — норадреналина. Однако при VNS активируются или подавляются многие другие отделы головного мозга, включая структуры центральной автономной сети и лимбической системы. Тем не менее область терапевтического применения tVNS быстро расширяется и включает лекарственно-резистентные эпилепсии, депрессивные расстройства, головные боли, включая мигрень, болевые синдромы, сердечную недостаточность, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и многие другие состояния. tVNS может стать стандартным методом улучшения вегетативного баланса и функций при различных вегетативных, неврологических, психиатрических, ревматологических и других заболеваниях.