Понимание мелазмы: как фармакология, косметологические процедуры и профилактика могут помочь достичь оптимальных результатов лечения? Нарративный обзор

Мелазма — это хроническое заболевание кожи, при котором происходит избыточная выработка меланина в участках, подвергающихся воздействию ультрафиолетового излучения. Лечение мелазмы длительное и сложное, оно сопровождается рецидивами и резистентностью к терапии. Патогенез мелазмы чрезвычайно сложен и включает множество патологических изменений, происходящих не только в клетках кожного пигмента. К ним относятся фотостарение, избыточный меланогенез, увеличение числа тучных клеток, усиленная васкуляризация и повреждение базальной мембраны. Кроме того, в очагах мелазмы и окружающей их коже выявляется почти 300 генов с измененной экспрессией по сравнению со здоровой кожей. Традиционно мелазму лечили местными средствами, включая гидрохинон, третиноин, глюкокортикостероиды и различные комбинации; однако современный подход включает местное применение разнообразных веществ, химические пилинги, лазерное и световое лечение, мезотерапию, микронидлинг и/или системную терапию. План лечения пациентов с мелазмой начинается с устранения факторов риска, строгой защиты от ультрафиолетового излучения и местного применения отбеливающих средств. Лечение одной только гиперпигментации может быть неэффективным, если его не сочетать с регенеративными методами и фотопротекцией. В этом обзоре показано, что глубокие знания, а также правильная коммуникация и установление доверительных отношений с пациентом помогают добиться хорошей приверженности лечению и соблюдения рекомендаций при этой длительной, трудоемкой и сложной процедуре.