Бесстентовый подход к лечению устьевых поражений передней межжелудочковой ветви или огибающей артерии с помощью баллонов с лекарственным покрытием

Введение: В настоящее время оптимальная тактика лечения устьевых поражений передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) или огибающей артерии (ОА) не определена. В исследовании оценивали эффективность и безопасность баллонов с лекарственным покрытием (БЛП) у пациентов с такими поражениями.

Методы: В исследование проспективно включили 137 пациентов с устьевыми поражениями ПМЖВ или ОА, которым планировалось лечение с помощью БЛП. После обязательной подготовки поражения 120 пациентам (87,59%) выполнили ангиопластику только с помощью БЛП или применили гибридную тактику [БЛП + стент с лекарственным покрытием (СЛП)]. Первичной конечной точкой была частота реваскуляризации целевого поражения (TLR) в течение 2 лет. В качестве вторичных конечных точек оценивали частоту больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), сердечной смерти, инфаркта миокарда в бассейне целевого сосуда (TVMI) и тромбоза сосуда. Для анализа коронарных ангиограмм использовали программное обеспечение для количественного коронарного ангиографического анализа.

Результаты: 58 пациентам выполнили ангиопластику только с помощью БЛП, 62 — применили гибридную тактику. В гибридной группе целевые поражения были длиннее, чем в группе БЛП без стентирования (15,47 ± 10,08 против 36,85 ± 9,46 мм; p<0,001), а баллы SYNTAX (шкала анатомической сложности поражения коронарных артерий) — выше (23,47 ± 5,22 против 29,98 ± 3,18; p<0,001). За период наблюдения (731 ± 64 дня) статистически значимых различий между группами по первичной конечной точке (TLR) и вторичным конечным точкам (включая MACE, сердечную смерть, TVMI и тромбоз сосуда) не выявлено (во всех случаях p>0,05). Тактика лечения (только БЛП или гибридная) не была значимым фактором риска TLR. При ангиографическом контроле через 1 год поздняя потеря просвета была меньше после лечения только БЛП, чем после гибридного лечения (−0,26 ± 0,59 против 0,42 ± 0,47 мм; p<0,001).

Выводы: По безопасности и эффективности лечение только с помощью БЛП было сопоставимо с гибридной тактикой БЛП + СЛП при устьевых поражениях ПМЖВ и ОА. Такой подход может быть эффективным и технически несложным.