Поздняя диагностика ВИЧ: обновлённое консенсусное определение

Введение: В последние годы тестирование на ВИЧ стали проводить чаще, поэтому всё больше людей получают диагноз во время сероконверсии, когда число CD4-клеток временно снижено. Согласно действующему консенсусному определению позднего обращения за медицинской помощью в связи с ВИЧ-инфекцией («обращение за медицинской помощью при числе CD4-клеток <350 клеток/мкл или наличии события, определяющего СПИД, независимо от числа CD4-клеток»), этих людей ошибочно относили бы к пациентам с поздней диагностикой.

Методы: Весной 2022 года европейская группа экспертов собралась, чтобы пересмотреть действующее консенсусное определение поздней диагностики ВИЧ. Национальным контактным лицам, отвечающим за эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией в Европе, направили опрос о доступности данных, необходимых для применения обновлённого определения (n = 53).

Результаты: Эксперты согласились, что в обновлённом определении следует говорить о поздней диагностике ВИЧ, а не о позднем обращении за медицинской помощью, и добавить следующее положение: при наличии признаков недавнего инфицирования пациента следует переклассифицировать как не имеющего позднего диагноза; признаки недавнего инфицирования учитывают в следующем порядке: (i) лабораторные данные, подтверждающие недавнее инфицирование; (ii) отрицательный результат теста на ВИЧ в течение 12 месяцев до постановки диагноза; или (iii) клинические признаки острой инфекции. Пациентов, ранее получивших диагноз за рубежом, следует исключать. В опросе приняли участие 18 стран; 83% сообщили, что в рамках национального эпиднадзора собирают данные о числе CD4-клеток и/или наличии СПИДа на момент постановки диагноза, 67% — о последнем отрицательном тесте и/или ранее поставленном диагнозе ВИЧ-инфекции, 61% — о клинических проявлениях сероконверсии на момент постановки диагноза и 28% — о результатах исследования антител, свидетельствующих о недавнем инфицировании.

Выводы: Точные данные о поздней диагностике важны для оценки эффективности программ тестирования. Переклассификация пациентов с недавним инфицированием позволит точнее выявлять группы с наибольшим риском неблагоприятных исходов ВИЧ-инфекции и определять направления для вмешательств.