Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты связана с повышенным риском компартмент-синдрома нижних конечностей

Введение: Реанимационную эндоваскулярную баллонную окклюзию аорты (REBOA) применяют как временный метод контроля внутрибрюшного или тазового кровотечения. Теоретически окклюзия аорты и последующая ишемия-реперфузия нижних конечностей могут повышать риск компартмент-синдрома (КС). До настоящего времени систематически не изучались частота КС и факторы риска его развития после REBOA. Цель исследования — восполнить этот пробел. Методы: В исследование включили взрослых пациентов с травмами из базы программы улучшения качества травматологической помощи Американской коллегии хирургов (ACS-TQIP) за 2016–2019 годы. Пациентов, которым REBOA выполнили в течение 4 ч после поступления, сопоставили с пациентами без REBOA по вероятности получения вмешательства с учётом демографических характеристик, жизненных показателей при поступлении, сопутствующих заболеваний, тяжести повреждений различных областей тела, переломов таза и нижних конечностей, сосудистой травмы нижних конечностей, фиксации переломов, ангиоэмболизации (AE) сосудов таза, предперитонеальной тампонады таза (PPP), лапаротомии и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (VTE). Основными исходами были частота КС нижних конечностей, фасциотомии и острого повреждения почек (ОПП). Вторичным исходом была смертность. Результаты: После сопоставления в группу REBOA вошли 534 пациента, в группу без REBOA — 1043. В группе REBOA КС встречался значительно чаще, чем в группе без REBOA (5,4% против 1,1%; p < 0,001; отношение шансов (ОШ) 5,39). Риск КС оставался значительно выше у пациентов как с переломами таза или нижних конечностей, так и без них, а также в подгруппе пациентов с сопутствующей сосудистой травмой конечности (11,2% против 1,5%; p < 0,001; ОШ 8,12). В группе REBOA также значительно чаще выполняли фасциотомию и выявляли ОПП (5,8% против 1,2%; p < 0,001 и 12,9% против 7,4%; p < 0,001 соответственно). Выводы: Применение REBOA связано с повышенным риском КС нижних конечностей, фасциотомии и ОПП, особенно у пациентов с сопутствующей сосудистой травмой нижних конечностей. При рассмотрении вопроса о применении REBOA необходимо учитывать эти осложнения; тщательное наблюдение за пациентом должно быть обязательной частью стандартного мониторинга.