Посткоммоционные симптомы и инвалидизация у взрослых после лёгкой черепно-мозговой травмы: систематический обзор и метаанализ

Результаты исследований отдалённых симптомов и инвалидизации после лёгкой черепно-мозговой травмы (Лёгкая ЧМТ) неоднозначны. Целью систематического обзора и метаанализа было определить распространённость самостоятельно сообщаемых посткоммоционных симптомов и инвалидизации после лёгкой ЧМТ. Для выявления когортных исследований с включением взрослых пациентов с лёгкой ЧМТ был выполнен систематический поиск в базах данных MEDLINE, Embase, CINAHL, CENTRAL и PsycInfo. Два рецензента независимо извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки по критериям Scottish Intercollegiate Guidelines Network. В систематический обзор вошли 43 соответствующих критериям исследования; 41 из них было оценено как имеющее высокий риск систематической ошибки, преимущественно из-за значительной доли выбывших участников (>20%). В метаанализы были включены 21 исследование (49%); пять исследований были обобщены описательно, а 17 являлись повторными публикациями данных. Через 3–6 месяцев после травмы расчётная распространённость посткоммоционных симптомов по данным метаанализа со случайными эффектами составила 31,3% (95% доверительный интервал [ДИ] 25,4–38,4%) при использовании менее строгого определения посткоммоционных симптомов (2–4 симптома лёгкой степени) и 18,3% (95% ДИ 13,6–24,0%) при использовании более строгого определения. Расчётная распространённость инвалидизации составила 54,0% (95% ДИ 49,4–58,6%) и 29,6% (95% ДИ 27,8–31,5%) при определении инвалидизации как результата по Расширенной шкале исходов Глазго <8 и <7 соответственно. Распространённость симптомов, сходных с посткоммоционными, была выше у взрослых с лёгкой ЧМТ, чем у пациентов с ортопедической травмой (отношение распространённости 1,57; 95% ДИ 1,22–2,02). В метарегрессионном анализе доля выбывших участников была единственным фактором, связанным с исследованием, который достоверно ассоциировался с более высокой расчётной распространённостью посткоммоционных симптомов. При условном отсутствии выбывания расчётная распространённость посткоммоционных симптомов при менее строгом определении составила 16,1%. Сделан вывод, что почти каждый третий взрослый, обратившийся в отделение неотложной помощи или травматологический центр с лёгкой ЧМТ, сообщает о посткоммоционных симптомах как минимум лёгкой степени через 3–6 месяцев; однако с учётом систематической ошибки, связанной с выбыванием участников, истинная распространённость может составлять около одного из шести. Необходимы исследования на репрезентативных выборках с высокой полнотой наблюдения.