Клинические факторы риска перекрута яичка и предостережение против необоснованного успокоения результатами УЗИ: 10-летний опыт одного центра

Введение: Определить демографические, клинические и ультразвуковые признаки, позволяющие прогнозировать перекрут яичка (ПЯ), а также факторы, связанные со временем до начала лечения.

Методы: Проведён ретроспективный анализ всех медицинских карт пациентов в возрасте 0–17 лет с синдромом острой мошонки (СОМ), проходивших лечение в нашей больнице в Литве в 2011–2020 годах. Извлекали демографические данные пациентов, сведения о временных интервалах в стационаре, клинические, ультразвуковые и интраоперационные данные. Перекрут яичка подтверждали во время операции или клинически после ручной деторсии. Определяли диагностические характеристики демографических, клинических и ультразвуковых признаков при выявлении ПЯ по сравнению с другими причинами СОМ. Для выявления независимых клинических предикторов перекрута и факторов, связанных с задержкой операции, проводили многофакторный анализ.

Результаты: По данным медицинских карт выявлено 555 случаев: 196 (35%) пациентов с ПЯ и 359 (65%) пациентов с другими причинами СОМ. Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что независимыми клиническими предикторами ПЯ были возраст 13–17 лет (отношение шансов [ОШ] 8,39; 95% ДИ 5,12–13,76), длительность симптомов менее 7 часов (ОШ 3,41; 95% ДИ 2,03–5,72), плотное яичко при пальпации (ОШ 4,65; 95% ДИ 2,02–10,67), отёк мошонки (ОШ 2,37; 95% ДИ 1,31–4,30), тошнота или рвота (ОШ 4,37; 95% ДИ 2,03–9,43) и боль в животе (ОШ 2,38; 95% ДИ 1,27–4,45). Отсутствие кровотока в яичке при допплеровском УЗИ характеризовалось специфичностью 98,2% и положительной прогностической ценностью 94,6%. Однако у 75 (41,7%) пациентов с ПЯ кровоток в яичке сохранялся; чувствительность этого признака была низкой и составляла 58,3%, а отрицательная прогностическая ценность — 81,3%. Время ожидания операции в стационаре у пациентов с ПЯ и сохранённым кровотоком в яичке по данным УЗИ было больше, чем у пациентов с отсутствием кровотока (195 против 123 минут; p<0,01). Более высокая частота орхиэктомии была связана с большей длительностью симптомов (p<0,001) и более длительным ожиданием УЗИ (p=0,029), но не с ложноотрицательным результатом УЗИ.

Выводы: Пубертатный возраст, длительность симптомов менее 7 часов, тошнота или рвота, плотное яичко при пальпации, боль в животе и отёк мошонки позволяют прогнозировать ПЯ. Время от начала симптомов до обращения за медицинской помощью, а также время от поступления до выполнения УЗИ связаны с необходимостью орхиэктомии. Сохранённый кровоток в яичке по данным УЗИ не исключает ПЯ и может приводить к задержке операции.