Поэтапная фокусированная ультразвуковая абляция двух мишеней под контролем МРТ при дрожательной форме болезни Паркинсона: исследование возможности применения

Введение: Фокусированное ультразвуковое воздействие под контролем МРТ (МР-ФУЗ) успешно применяют для лечения резистентного тремора при болезни Паркинсона (БП). Метод позволяет точно выполнить термическую абляцию в определённом ядре или тракте, например в вентральном промежуточном ядре (VIM) или паллидоталамическом тракте (PTT). Несмотря на то что одиночный очаг позволяет уменьшить выраженность некоторых симптомов БП, возможность и эффективность поэтапного формирования двух очагов в VIM и PTT пока не изучены.

Методы: Трём пациентам с дрожательной формой БП (средний возраст 60,7 ± 6,0 года) выполнили МР-ФУЗ с воздействием на две мишени; оценивали первичные и вторичные исходы. Положение VIM и PTT определяли по индивидуальному плану на основании МРТ головного мозга. Первичными исходами были результаты Клинической шкалы оценки тремора и части III Унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона (UPDRS-III) в период выключения. Вторичные исходы включали части I, II и IV UPDRS, стадию по Хёну—Яру, нейропсихиатрический опросник, шкалу оценки качества жизни при БП, шкалу немоторных симптомов и шкалу общего клинического впечатления. Исходные показатели сравнивали с показателями через 1 день и 1 месяц после лечения.

Результаты: После абляции двух мишеней выраженность тремора и двигательных нарушений, оцениваемая по части B Клинической шкалы оценки тремора и UPDRS-III, достоверно снизилась (P < 0,05 по непараметрическому U-критерию Манна—Уитни). По результатам части II UPDRS и шкалы немоторных симптомов также выявлено достоверное улучшение через 1 день и 1 месяц. Нежелательных явлений не отмечено, за исключением временных головной боли и головокружения во время процедуры.

Выводы: Поэтапная абляция VIM и PTT — безопасный и эффективный метод лечения пациентов с БП с помощью МР-ФУЗ.