Индивидуализированная хирургическая стабилизация переломов рёбер важнее числа сломанных рёбер

Введение: У пациентов с множественными переломами рёбер значительно повышен риск осложнений и смерти. Появляется всё больше данных о том, что показания к хирургической стабилизации переломов рёбер (SSRF) следует расширить за пределы случаев с реберным клапаном. Однако факторы, связанные с неблагоприятными исходами после хирургической фиксации, изучены недостаточно. Мы проанализировали пациентов с переломами рёбер, чтобы дополнительно оценить роль SSRF, и сопоставили две группы по показателю склонности.

Методы: Сравнили пациентов с закрытой травмой грудной клетки, которым в период с 2010 по 2020 год выполняли SSRF, с пациентами, получавшими консервативное лечение переломов рёбер. Факторы риска неблагоприятных исходов оценивали с помощью многофакторного регрессионного анализа.

Результаты: После индивидуализированной SSRF число переломанных рёбер не было связано с увеличением продолжительности искусственной вентиляции лёгких (p = 0,617), пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (p = 0,478), госпитализации (p = 0,706) или частоты лёгочных осложнений, не связанных с процедурой (NPRC; p = 0,226), несмотря на значительно более тяжёлую травму у этих пациентов. В моделях многофакторной регрессии с увеличением продолжительности искусственной вентиляции лёгких были связаны более низкая оценка по шкале комы Глазго (ШКГ), отсроченное хирургическое вмешательство, торакотомия и реберный клапан, требующий искусственной вентиляции лёгких. С более длительным пребыванием в отделении реанимации и интенсивной терапии были связаны более низкая оценка по ШКГ, более высокий балл ISS, отсроченное хирургическое вмешательство и реберный клапан, требующий искусственной вентиляции лёгких. С увеличением частоты NPRC были связаны более низкая оценка по ШКГ и пожилой возраст. В модели с сопоставлением по показателю склонности SSRF снижала риск NPRC.

Выводы: При хирургической фиксации рёбер по алгоритму риск NPRC снижался; независимыми факторами риска NPRC были нарушение сознания и пожилой возраст.