Скорость и методы оценки потери мышечной массы при критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ

Введение: При критическом состоянии пациенты могут терять более 15% мышечной массы за одну неделю, что способно приводить к долгосрочным неблагоприятным последствиям. Однако до настоящего времени не проводился обобщающий анализ данных исследований потери мышечной массы в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), поэтому истинная средняя скорость её снижения по данным всех исследований оставалась неизвестной. Целью этого исследования было систематически обобщить данные о скорости потери мышечной массы, выявить методы оценки размеров мышц и обобщить данные о распространённости слабости, приобретённой в ОРИТ, у пациентов в критическом состоянии.

Методы: Проведён систематический поиск литературы в базах MEDLINE, PubMed, AMED, BNI, CINAHL и EMCARE по январь 2022 года включительно (регистрация в Международном проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO: CRD420222989540). Включали исследования с участием не менее 20 взрослых пациентов в критическом состоянии, в которых оценивали показатель, связанный с мышечной массой, в два момента во время пребывания в ОРИТ. Работа выполнена в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA); качество исследований оценивали по шкале Ньюкасла—Оттавы.

Результаты: Критериям отбора соответствовали 52 исследования, включавшие 3251 пациента. В этих исследованиях скорость потери мышечной массы изучали у 1773 (55%) пациентов, а слабость, приобретённую в ОРИТ, оценивали у 1478 (45%) пациентов. Для оценки мышечной массы в 85% исследований (n = 28/33) использовали ультразвуковое исследование, а в остальных 15% (n = 5/33) — компьютерную томографию. В течение первой недели критического состояния толщина прямой мышцы бедра уменьшалась на 1,75% в сутки (95% ДИ −2,05–−1,45), а площадь её поперечного сечения — на 2,10% в сутки (95% ДИ −3,17–−1,02). Общая распространённость слабости, приобретённой в ОРИТ, составила 48% (95% ДИ 39–56%).

Выводы: В среднем в течение первой недели пребывания в ОРИТ пациенты в критическом состоянии теряют почти 2% скелетной мышечной массы в сутки.