Руководство Американской коллегии ревматологов 2022 года по вакцинации пациентов с ревматическими и скелетно-мышечными заболеваниями

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации по применению вакцин у детей и взрослых с ревматическими и скелетно-мышечными заболеваниями.

Методы: Руководство разработано в соответствии с политикой Американской коллегии ревматологов (ACR) по урегулированию конфликтов интересов и раскрытию информации, а также с использованием принятого ACR процесса разработки рекомендаций, включающего методологию GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Кроме того, соблюдались критерии AGREE (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation). Основная рабочая группа, в которую вошли взрослые и детские ревматологи, а также методолог по разработке рекомендаций, сформулировала вопросы по схеме «популяция, вмешательство, сравнение и исходы» (PICO). Группа по анализу литературы провела систематический поиск по вопросам PICO, оценила качество доказательств и подготовила доказательный отчёт. Группа экспертов по голосованию рассмотрела доказательства и разработала рекомендации. В её состав вошли специалисты в области взрослой и детской ревматологии, инфекционных болезней, а также представители пациентов. Для достижения консенсуса требовалось не менее 70% согласия как относительно направленности, так и силы каждой рекомендации.

Результаты: Руководство расширяет показания к применению некоторых вакцин у пациентов с ревматическими и скелетно-мышечными заболеваниями и содержит рекомендации о временной отмене иммунодепрессантов или отсрочке вакцинации для повышения иммуногенности и эффективности вакцин. Также рассматриваются безопасные подходы к применению живых аттенуированных вакцин у пациентов, получающих иммунодепрессанты. Большинство рекомендаций являются условными и основаны на доказательствах низкого качества.

Выводы: При применении этих рекомендаций необходимо учитывать индивидуальный риск пациента как инфекций, предупреждаемых вакцинацией, так и обострения заболевания, особенно если перед вакцинацией временно отменяют иммунодепрессанты. В клинической практике рекомендуется совместное принятие решений с пациентом.