Диссеминированная инфекция, вызванная нетуберкулезными микобактериями, у иммунокомпетентной пациентки: описание клинического случая

Обоснование: Диссеминированные инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями (НТМ), встречаются редко и преимущественно у пациентов с иммунодефицитом. Комплекс M. abscessus (MABC), включающий M. abscessus subsp. massiliense (далее — M. massiliense), относится к быстрорастущим микобактериям — разновидности НТМ. Представлен редкий случай диссеминированной инфекции НТМ с бактериемией, вызванной быстрорастущей микобактерией M. massiliense, у иммунокомпетентной пациентки.

Жалобы пациентки: Женщина 64 лет, недавно перенёсшая перелом позвоночника и септическую пневмонию, была переведена в отделение неотложной помощи в связи с одышкой и лихорадкой. Более чем за 6 месяцев до этого ей установили центральный катетер, введённый через периферическую вену (PICC).

Диагноз: Компьютерная томография органов грудной клетки выявила двусторонние многоочаговые пятнистые уплотнения и участки «матового стекла». В посевах крови выделили НТМ, предположительно быстрорастущие. Во время госпитализации на верхних и нижних конечностях появились множественные эритематозные узелки с геморрагическими корками. Биопсия кожи подтвердила диссеминированную инфекцию НТМ.

Лечение: После выделения из посевов крови НТМ, предположительно быстрорастущих, пациентке эмпирически назначили антибиотики, применяемые при инфекции НТМ, и удалили PICC. Позднее была установлена подвидовая принадлежность возбудителя — M. massiliense; лечение проводили с учётом результатов определения чувствительности к антибиотикам.

Исход: Несмотря на постепенное уменьшение кожных проявлений и воспалительных маркеров в течение 10 недель антибиотикотерапии, НТМ продолжали выделяться из посевов крови.

Выводы: Диссеминированная инфекция быстрорастущими НТМ с бактериемией у иммунокомпетентных пациентов описана лишь в единичных случаях. В данном случае длительное, более 6 месяцев, нахождение PICC было расценено как возможный важный фактор риска бактериемии быстрорастущими микобактериями у иммунокомпетентной пациентки. Данных о таких случаях недостаточно, а чётких рекомендаций по выбору антибиотиков и продолжительности лечения диссеминированной инфекции НТМ нет. Необходимо разработать рекомендации по лечению пациентов с диссеминированной инфекцией НТМ и бактериемией.