Осложнения и клиническая полезность эндоскопии желудочно-кишечного тракта после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: 11-летний опыт

Цель: Диагностическая эндоскопия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) используется для дифференциации желудочно-кишечной реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), требующей усиления иммуносупрессивной терапии (ИСТ), и других состояний, например вирусной инфекции, при которой может потребоваться снижение интенсивности ИСТ. Целью исследования было оценить клиническую полезность эндоскопии ЖКТ после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) и частоту осложнений этих процедур.

Методы: Одноцентровое ретроспективное наблюдательное когортное исследование. По данным больничных баз эндоскопических исследований у детей и ТГСК были выявлены пациенты, которым выполняли процедуры в период с января 2010 года по декабрь 2020 года. Желудочно-кишечную РТПХ диагностировали при наличии положительных гистологических результатов с учетом клинической картины. Собирали данные о демографических характеристиках, сроках выполнения эндоскопии после ТГСК, ее клинической полезности и осложнениях. Эндоскопию считали «клинически полезной», если она приводила к изменению тактики лечения или помогала лечащей команде сузить дифференциально-диагностический ряд.

Результаты: За период исследования 320 детям выполнили 339 ТГСК. В 66 из 339 случаев ТГСК (19%) потребовался «эпизод эндоскопического обследования». Всего выполнили 119 эндоскопических исследований: 53 сочетанных исследования верхних и нижних отделов ЖКТ, 11 исследований верхних отделов ЖКТ и 2 исследования нижних отделов ЖКТ. Осложнения возникли после 4 из 119 исследований (3%): септический шок (1 случай), гематома двенадцатиперстной кишки (1), кровотечение из ЖКТ (1) и перфорация толстой кишки (1). У четырех пациентов отсутствовали полные данные, необходимые для оценки клинической полезности эндоскопии. Из 62 эпизодов эндоскопического обследования 57 (92%) были «клинически полезными», а в 41 случае (66%) была изменена ИСТ.

Выводы: Эндоскопия обладает высокой клинической полезностью и в большинстве случаев приводит к изменению тактики лечения пациентов. У детей после ТГСК высок риск осложнений эндоскопических исследований; это необходимо четко разъяснять при получении информированного согласия на процедуру.