Факторы, влияющие на исходы лечения и повторного лечения корневых каналов: переосмысление принципов

В статье представлен широкий и всесторонний синтез клинических, биологических, биомеханических, технических данных и данных об оказании медицинской помощи для изучения факторов, влияющих на исходы периапикального заживления после лечения и повторного лечения корневых каналов. Современная эпоха доказательной медицины и стоматологии (с 1980 г. по настоящее время) рассматривается в контексте более раннего этапа развития доказательного подхода в эндодонтии (1911–1940), обусловленного господством концепции очаговой инфекции. Современный доказательный подход уделяет больше внимания качеству доказательств и разработке практических рекомендаций. При этом существуют противоположные мнения о том, что лучше способствует улучшению исходов в обществе — деятельность, основанная на клинических рекомендациях, или развитие профессиональной экспертизы. Эндодонтия функционирует в широкой системе здравоохранения и испытывает промышленное, экономическое и конъюнктурное давление, которое, вероятно, может влиять на исходы лечения. В статье обсуждаются сущность лечения корневых каналов и трудности определения факторов, влияющих на его исходы. Потенциальные факторы, влияющие на периапикальное заживление после лечения корневых каналов, классифицированы на предоперационные, интраоперационные и послеоперационные. Эти категории включают множество элементов, взаимодействующих друг с другом, что формирует сложную картину, дополнительно осложняемую некоторыми, на первый взгляд, неожиданными, парадоксальными и противоречивыми результатами. Противоречие между техническими и биологическими аспектами лечения корневых каналов по-прежнему вызывает когнитивный диссонанс. Однако тщательное осмысление и междисциплинарный синтез позволяют разрешить кажущиеся противоречия в данных и представить простую, последовательную и правдоподобную картину механизмов лечения корневых каналов и ключевых факторов, влияющих на периапикальное заживление. Повторное лечение корневых каналов рассматривается главным образом с точки зрения его отличий от первичного лечения, поскольку большинство факторов, влияющих на исходы, являются общими для обоих видов вмешательства. Принципиальное отличие заключается в том, что при повторном лечении вероятность заживления пропорционально ниже из-за ограниченного доступа к апикальным разветвлениям корневого канала или изменённого взаимодействия организма хозяина с инфекцией. Исходы лечения и повторного лечения корневых каналов в основном определяются характером предшествующего динамического взаимодействия организма хозяина с инфекцией (предоперационными факторами, связанными с пациентом) и тем, как на направленность этой динамики влияют два фактора: 1) активная эффективность протокола лечения корневых каналов, применяемого врачом, в обеспечении устойчивого сдвига микробной экологии и уменьшении периапикального воспаления (интраоперационные факторы лечения); 2) пассивная способность функционирующего зуба и края его реставрации сохранять целостность и препятствовать возобновлению инфекции (послеоперационные реставрационные факторы).