Робот-ассистированная пластика паховой грыжи: обновление 2022 года в период пандемии COVID-19

Введение: Пластика паховой грыжи — одна из наиболее распространённых операций в общей хирургии. Многочисленные публикации свидетельствуют о безопасности и эффективности робот-ассистированной пластики паховой грыжи, однако она обходится дороже других методов. Роботизированная платформа обеспечивает визуализацию высокой чёткости и позволяет использовать подвижные инструменты. Всё больше хирургов применяют эту технологию, чтобы улучшить визуализацию и получить полноценный обзор миопектинеального отверстия при пластике грыжи, одновременно уменьшая боль, связанную с открытым доступом. Сообщалось об успешном применении низкого давления инсуффляции и о хороших результатах без катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея. В этой работе представлены обновлённые данные за последние три года пандемии COVID-19 о серии робот-ассистированных и лапароскопических операций по поводу паховой грыжи, выполненных одним хирургом с большим опытом лапароскопической герниопластики в одном медицинском учреждении, а также обзор современной литературы.

Методы: С 1990 года автор выполнил более 3000 лапароскопических операций по поводу паховой грыжи. С апреля 2020 года по ноябрь 2022 года было выполнено 158 операций; кроме того, учитывались ранее описанные 420 робот-ассистированных трансабдоминальных преперитонеальных (TAPP) операций, проведённых с апреля 2012 года по март 2020 года. Данные медицинской документации и последующего наблюдения проспективно анализировали; учитывали возраст и пол пациентов, класс по классификации ASA (Американского общества анестезиологов) и продолжительность операции. Пациентов наблюдали через 2 и 6 недель после операции. Все пациенты дали согласие на использование своих данных в исследовании.

Результаты: Мужчины составляли 94% пациентов. Средний возраст — 64,3 года (диапазон 18–91 год). Среди сопутствующих заболеваний были артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, нарушения мочеиспускания при заболеваниях предстательной железы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Индекс массы тела составлял от 19 до 37,1 кг/м² (в среднем 26,1 кг/м²). У 23 пациентов (15%) одновременно выполнили пластику пупочной грыжи. Продолжительность операции составляла от 25 до 90 минут (в среднем 51,8 минуты). Осложнения возникали редко; задержка мочи в послеоперационном периоде отмечена у 2,5% пациентов.

Выводы: 1) В рутинной практике использовали низкое давление инсуффляции — 8–12 мм рт. ст. 2) Применение сетчатого имплантата размером 4 × 6 дюймов обеспечивало удовлетворительные результаты. 3) Фиксация сетки не требовалась, однако фибриновый клей применяли регулярно. 4) Задержка мочи возникала редко; если пациент мочился непосредственно перед операцией, катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея до операции или во время неё не требовалась. 5) Продолжительность операции стабильно составляла менее часа. Эти результаты позволяют заключить, что робот-ассистированная пластика паховой грыжи безопасна и эффективна.