Современные достижения в хирургическом лечении языкоглоточной невралгии

Языкоглоточная невралгия — неврологическое заболевание, проявляющееся приступами колющей боли по ходу языкоглоточного нерва продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Препараты противосудорожного действия назначают в первую очередь, однако примерно у 25% пациентов сохраняются симптомы и требуется хирургическое лечение — обычно микроваскулярная декомпрессия с ризотомией или без неё. В последнее время в качестве альтернативного метода применяют стереотаксическую радиохирургию, которая облегчает симптомы за счёт абляции нерва. Мы провели систематический обзор, чтобы оценить, столь же ли эффективна микроваскулярная декомпрессия без ризотомии, как декомпрессия с одновременной ризотомией. Кроме того, мы изучили, позволяет ли стереотаксическая радиохирургия — малоинвазивный альтернативный метод хирургического лечения — достичь сопоставимых результатов. В обзор включали ретроспективные исследования и описания клинических случаев. Поиск проводили в базах PubMed и MEDLINE, отбирая публикации начиная с 2000 года. Всего в обзор вошли 36 статей. Среди пациентов с языкоглоточной невралгией наиболее часто языкоглоточный нерв сдавливала задняя нижняя мозжечковая артерия. После одной только микроваскулярной декомпрессии непосредственное послеоперационное облегчение боли отмечалось примерно у 85% пациентов, а длительное — у 65–90%. Наиболее частыми осложнениями декомпрессии были преходящие осиплость голоса и дисфагия. После одной только ризотомии немедленное облегчение боли отмечалось у 85–100% пациентов, однако доля пациентов с длительным эффектом была ниже, чем после микроваскулярной декомпрессии. Наиболее частыми нежелательными явлениями после ризотомии были дисфагия и дизестезия в зоне иннервации языкоглоточного нерва. Стереотаксическая радиохирургия показала обнадёживающие результаты в уменьшении боли при дозе облучения 75 Гр и выше, однако длительный эффект наблюдался реже. Микроваскулярная декомпрессия, ризотомия и стереотаксическая радиохирургия эффективны при языкоглоточной невралгии: они обеспечивают быстрое облегчение боли и позволяют сократить приём лекарственных препаратов. После одной только микроваскулярной декомпрессии нежелательные явления возникали реже, чем после сочетания декомпрессии с ризотомией. Хотя стереотаксическая радиохирургия может быть подходящим альтернативным методом лечения языкоглоточной невралгии, для оценки её долгосрочной эффективности необходимы дальнейшие исследования.