Доказательная практика улучшает исходы лечения и повышает отдачу от инвестиций в систему здравоохранения: результаты обзорного картирования

Введение: В отдельных публикациях на протяжении многих лет последовательно указывалось, что доказательная практика и принятие решений на основе доказательств связаны с повышением качества медицинской помощи, безопасности пациентов и улучшением многих клинических исходов. Однако целостного обзора масштабов и типов таких практик, а также связанных с ними исходов в различных клинических условиях нет.

Цель: Обобщить опубликованные данные о влиянии внедрения практик, основанных на доказательствах, на исходы пациентов в медицинских учреждениях.

Методы: Проведён всесторонний поиск в трёх базах данных при участии библиотекаря. Два рецензента независимо отбирали публикации по названиям, аннотациям и полным текстам с помощью программы для систематических обзоров. Данные извлекали восемь членов исследовательской группы.

Результаты: Из 8537 найденных публикаций критериям включения соответствовали 636 (7,5%). Большинство публикаций (63,3%) были опубликованы в США, а 90% исследований проводились в учреждениях, оказывающих помощь при острых состояниях. Определения проектов, их дизайн и оцениваемые исходы существенно различались. Внедрялись различные практики, основанные на доказательствах; чуть более трети включали те или иные меры профилактики инфекций, а большинство (91,2%) было связано с возмещением расходов. Отдачу от инвестиций оценивали лишь в 19% публикаций: в 94% из них она была положительной, отрицательных результатов не было. Чаще всего оценивали продолжительность пребывания в стационаре (15%), затем смертность (12%).

От доказательств к действиям: Результаты показывают, что практики, основанные на доказательствах, улучшают исходы лечения и повышают отдачу от инвестиций в системы здравоохранения. Для эффективного расширения применения таких практик и усиления их влияния в различных условиях оказания медицинской помощи необходимо согласованно и последовательно использовать общепринятую терминологию и методы оценки практик и исходов лечения. Руководители, практикующие врачи, издатели и преподаватели несут профессиональную ответственность за улучшение текущего положения дел в этой области. Чтобы устранить путаницу вокруг доказательной практики и помочь врачам различать улучшение качества, науку о внедрении, доказательную практику и исследования, необходим ряд конкретных мер.