Хирургическая стабилизация переломов рёбер у пациентов с лёгочными коморбидностями

Введение: Ранее было показано, что хирургическая стабилизация переломов рёбер (ХСПР) у пациентов с множественными переломами рёбер улучшает исходы за счёт восстановления целостности грудной стенки и сокращения времени до возвращения к исходному функциональному статусу. Неясно, будет ли эта процедура полезна пациентам с лёгочными коморбидностями (ЛК). Цель: Сравнить различия в заболеваемости и смертности у пациентов с множественными переломами рёбер, которым выполняли ХСПР, при наличии и отсутствии ЛК. Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование пациентов с множественными переломами рёбер с использованием данных Программы улучшения качества травматологической помощи (январь 2015 — декабрь 2018). Пациентов с проникающими ранениями, умерших в первые 24 ч, с выраженными повреждениями головы, позвоночника или органов брюшной полости и таза, а также беременных исключали. ЛК определяли как хроническое заболевание нижних дыхательных путей, активное курение или морбидное ожирение. Для дихотомических исходов выполняли корректировку на потенциальные смешивающие факторы с помощью балла склонности для ЛК и обратного взвешивания по вероятности лечения. Балл склонности учитывал множественные ковариаты на уровне пациента и стационара. Для непрерывных исходов использовали многомерную квантильную регрессию с корректировкой на те же ковариаты. Результаты: Среди 4084 пациентов, которым выполнили ХСПР, 3048 (75%) были мужчинами, медиана возраста составила 57 лет [межквартильный размах 47, 66], и у 1504 (37%) имелась по крайней мере одна ЛК. После корректировки по баллу склонности у пациентов с ЛК, которым выполнили ХСПР, не было значимого различия по смертности по сравнению с пациентами без ЛК (абсолютная разница 0,7% [95% ДИ -0,2; 1,7]). Аналогично, не было значимого различия по времени нахождения на ИВЛ (0,6 дня [-0,1; 1,4]). Однако у пациентов с ЛК статистически значимо дольше была длительность госпитализации (0,8 дня [0,3; 1,3]) и пребывания в ОИТ (0,6 дня [0,1; 1,1]), выше риск трахеостомии (2,7% [0,1; 4,6]) и выше вероятность лёгочных осложнений (2,7% [1,2; 4,2]) по сравнению с пациентами без ЛК. Выводы: У пациентов с множественными переломами рёбер, которым выполняют ХСПР, наличие ЛК не приводило к клинически значимому повышению вероятности смерти или выраженной заболеваемости. Этот фактор не должен исключать пациентов с ЛК из числа кандидатов на ХСПР при множественных переломах рёбер, однако небольшой рост риска осложнений следует обсуждать с пациентами до операции.