Андроген-депривационная терапия и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с раком предстательной железы с учетом их наличия в анамнезе

Введение: Связь андроген-депривационной терапии (АДТ) с риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с раком предстательной железы остается предметом дискуссий. Мы оценили связь между применением агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и риском ССЗ у пациентов с раком предстательной железы — с ССЗ в анамнезе и без них.

Методы: По административным базам данных провинции Квебек (Канада) выявили пациентов, впервые начавших получать агонисты ГнРГ или антагонист ГнРГ дегареликс с января 2012 года по июнь 2016 года. Наблюдение завершали при наступлении первого из следующих событий: первое ССЗ (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, аритмия или сердечная недостаточность), переход на препарат другой группы ГнРГ, смерть или 31 декабря 2016 года. Для контроля потенциального смешения применяли взвешивание по обратной вероятности лечения на основе оценки склонности к назначению терапии. Связь между лечением и исходами оценивали с помощью взвешенной модели пропорциональных рисков Кокса с учетом конкурирующих рисков.

Результаты: Среди 10 785 пациентов 10 201 получали агонисты ГнРГ, а 584 — антагонист. Медиана возраста в обеих группах составила 75 лет (межквартильный размах — 69–81 год). В течение трех лет до начала АДТ ССЗ были у 4152 (40,7%) пациентов в группе агонистов ГнРГ и у 281 (48,1%) — в группе антагониста. У пациентов с ССЗ в анамнезе риск сердечной недостаточности в группе антагониста был ниже, чем в группе агонистов ГнРГ (отношение рисков [ОР] 0,46; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,26–0,79). У пациентов без ССЗ в анамнезе риск ишемической болезни сердца в группе антагониста также был ниже (ОР 0,26; 95% ДИ 0,11–0,65), однако риск аритмии был выше (ОР 2,34; 95% ДИ 1,63–3,36).

Выводы: По сравнению с агонистами ГнРГ применение антагониста было связано с меньшим риском сердечной недостаточности, прежде всего у пациентов с ССЗ в анамнезе. У пациентов без ССЗ в анамнезе антагонист был связан с меньшим риском ишемической болезни сердца, но с большим риском аритмии.