Острое повреждение почек, ассоциированное с сепсисом: консенсусный доклад рабочей группы 28-й Инициативы по качеству лечения острых заболеваний

Острое повреждение почек, ассоциированное с сепсисом (ОПП-С), часто встречается у пациентов в критическом состоянии и тесно связано с неблагоприятными исходами, включая повышенный риск хронической болезни почек, сердечно-сосудистых событий и смерти. Патофизиология ОПП-С остаётся неясной, хотя в доклинических исследованиях были выявлены возможные роли нарушений микроциркуляции, метаболического перепрограммирования клеток и дисрегуляции воспалительных реакций. ОПП-С целесообразно определять как ОПП, развившееся в течение 7 суток от начала сепсиса; диагноз ОПП устанавливают по критериям KDIGO, а сепсиса — по критериям Sepsis-3. Улучшение исходов при ОПП-С представляет сложную задачу, поскольку у пациентов возможно как клинически манифестное, так и субклиническое ОПП. Раннее выявление пациентов с риском развития ОПП или прогрессирования до тяжёлого и/или персистирующего ОПП имеет решающее значение для своевременного начала адекватных поддерживающих мероприятий, включая предотвращение дальнейшего повреждения почек. Поэтому активно изучаются биомаркеры, ассоциированные с ОПП и способные содействовать его ранней диагностике. Кроме того, продолжает накапливаться высококачественная доказательная база по оптимальному ведению пациентов с ОПП, сепсисом и ОПП-С. Хотя специфические методы лечения ограничены, в ряде клинических исследований оценивалось применение комплексов лечебных мероприятий и экстракорпоральных методов как потенциальных терапевтических подходов. В настоящем документе представлены рекомендации с указанием степени их обоснованности по ведению пациентов с ОПП-С и обозначены приоритетные направления дальнейших исследований.