Скрининг на первичный альдостеронизм у взрослых с артериальной гипертензией и обструктивным апноэ сна: ретроспективное популяционное исследование

Введение: В некоторых клинических рекомендациях сочетание артериальной гипертензии и обструктивного апноэ сна (ОАС) служит показанием к скринингу на первичный альдостеронизм (ПА), однако предшествующие данные ставят обоснованность этой рекомендации под сомнение. В связи с этим неизвестно, применяется ли данная рекомендация в клинической практике.

Методы: Проведено популяционное ретроспективное когортное исследование всех жителей провинции Онтарио (Канада) в возрасте 18 лет и старше с артериальной гипертензией и ОАС, выявленных в период с 2009 по 2020 год; наблюдение продолжалось до 2021 года. На основании провинциальных административных данных о здравоохранении ежегодно оценивали долю пациентов, прошедших скрининг на ПА по соотношению альдостерона к ренину. Кроме того, у пациентов с артериальной гипертензией и ОАС изучали частоту скрининга с учётом сопутствующей гипокалиемии и резистентной артериальной гипертензии. Клинические предикторы, ассоциированные с проведением скрининга, оценивали с помощью регрессионной модели Кокса.

Результаты: В исследуемую когорту вошли 53 130 взрослых с артериальной гипертензией и ОАС, из которых скрининг на ПА прошли лишь 634 (1,2%). Среди пациентов с артериальной гипертензией, ОАС и гипокалиемией доля прошедших скрининг увеличилась до 2,8%. Среди пациентов в возрасте 65 лет и старше с артериальной гипертензией и ОАС, которым были назначены не менее 4 антигипертензивных препаратов, доля прошедших скрининг составила 1,8%. Более старший возраст был связан с меньшей вероятностью проведения скрининга, тогда как гипокалиемия и наблюдение у специалистов по внутренним болезням, кардиологии, эндокринологии или нефрологии — с большей вероятностью. Связи проведения скрининга с полом, проживанием в сельской местности, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или наблюдением у пульмонолога не выявлено.

Выводы: На популяционном уровне выполнение рекомендации о скрининге на ПА всех пациентов с артериальной гипертензией и ОАС крайне низкое.