Роль ультразвукового исследования в скрининге субклинического псориатического артрита у пациентов с псориазом средней и тяжёлой степени

Цель: Выявить пациентов в субклинической фазе псориатического артрита с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и предложить метод их скрининга.

Методы: Обследованы 490 пациентов с псориазом средней и тяжёлой степени. Из них 384 пациента без симптомов артрита включили в группу псориаза без клинических проявлений, а 106 пациентов с симптомами артрита — в группу клинического псориатического артрита, соответствующую продромальной или активной фазе заболевания. В контрольную группу вошли ещё 80 участников без псориаза. Всем участникам проводили клиническое обследование и УЗИ 60 суставов, 38 сухожилий и 40 энтезисов. В трёх группах сравнивали частоту выявления синовиоэнтезита, синовита, теносиновита, эрозий и дактилита по данным УЗИ. Затем на основании значимых ультразвуковых признаков в группе псориаза без клинических проявлений выделяли пациентов в субклинической фазе псориатического артрита и пациентов только с псориазом (PsO), а также анализировали их клинические характеристики, включая основные клинические показатели, площадь поражения поверхности тела (BSA) и индекс распространённости и тяжести псориаза (PASI).

Результаты: Только частота синовиоэнтезита значимо различалась между контрольной группой и группой псориаза без клинических проявлений — 1,3% против 16,1% соответственно (p < 0,001). Чаще всего синовиоэнтезит выявляли в коленных суставах (79,0%). Если считать синовиоэнтезит критерием субклинического псориатического артрита, в этой фазе находились 16,1% участников группы псориаза без клинических проявлений и 12,7% всех пациентов с псориазом. При этом показатели BSA и PASI не различались между тремя фазами: псориазом без артрита, субклиническим псориатическим артритом и продромальной или активной фазой псориатического артрита.

Выводы: Поскольку субклиническая фаза псориатического артрита выявлялась у 12,7% всех пациентов с псориазом средней и тяжёлой степени, пациентам с псориазом рекомендуется регулярно выполнять УЗИ для выявления синовиоэнтезита независимо от наличия симптомов артрита, особенно при обследовании нижних конечностей.

Ключевые положения: • Синовиоэнтезит по данным УЗИ был значимо связан с субклиническим псориатическим артритом, особенно в области нижних конечностей. • Регулярное УЗИ может помочь выявлять пациентов с псориазом в субклинической фазе псориатического артрита, на которую приходилось до 12,7% всех пациентов с псориазом.